Обмороження: коли раннє виявлення симптомів може врятувати пальці, носи, вуха та інші важливі частини тіла

Місцеве обмороження (медичний термін — відмороження) являє собою локальне структурні пошкодження шкіри і підлеглих тканин, включаючи м’язову, суглобову і кісткову, при кріогенної травми, яка відбувається під дією середовища з низькою температурою або холодних об’єктів.

особливості стану

Тривала дія низької температури на ділянку тіла здатне привести повного порушення кровопостачання в цій зоні і розвитку некрозів (омертвіння тканин при довгому кисневому голодуванні клітин). Переважно уражаються відкриті або виступаючі частини тіла: кисті, вушна раковина, пальці ніг і рук, ніс, щоки в області вилиць.

Відмороження пальців, ступень, лицьових зон відбуваються не тільки при негативній, а й при плюсовій температурі зовнішнього середовища (до + 8 за Цельсієм), особливо в супроводі інтенсивного вітру і високої вологості.

Про обмороження розповість Олена Малишева в відео нижче:

діти

Для дітей і людей «кришталевого» віку відмороження становлять особливу небезпеку, особливо якщо це трапляється з малюками до 2 — 3 років, які не здатні поскаржитися, вчасно помітити перші ознаки обмороження у вигляді оніміння шкірних покривів.

У дитячому організмі механізм терморегуляції ще не сформований, тому, чим молодша дитина, тим швидше навіть невелике холодовий вплив викликає відмороження. Мала площа шкірних покривів і низька маса тіла підсилює швидкість загального переохолодження.

обмороження (Фото)

жінки

У жінок, які чекають дитину, глибокі відмороження провокують загальний спазм судин, що порушує плацентарний кровопостачання, особливо, якщо місцеві пошкодження супроводжуються загальним переохолодженням. Це викликає кисневе голодування плода з подальшими наслідками для мозку і інших органів, передчасне відшарування плаценти, викидні і пологи на ранніх термінах.

Хворобливість при отогревании уражених ділянок у дітей і жінок може викликати загрозливе життя шоковий стан при значно нижчому больовому порозі, ніж у чоловіків. Те ж саме стосується і некрозів, при яких мертві тканини виділяють отруйні речовини, небезпечні для організму. У дітей і жінок інтоксикація при цьому настає набагато швидше.

Про легке і сильне обмороження і переохолодження людей в роках поговоримо нижче.

Люди похилого віку

У людей похилого віку тромбози, серцеві патології, атеросклероз, хвороби судин порушують процес кровопостачання і живлення клітин, особливо в частинах тіла, віддалених від центральних органів — серця і печінки. Тому навіть невелике переохолодження кінцівок може швидко викликати «кріогенне» ураження шкіри.

чоловіки

Чоловічий організм набагато активніше відображає агресію низьких температур завдяки більш високій щільності шкірних покривів, судинного тонусу, прискореним обмінним процесам, генерації теплової енергії.

  • Однак внаслідок професійної діяльності в умовах низьких температур (військові, МНС, полярники, альпіністи), захоплень (полювання, рибалка) у чоловіків частіше спостерігаються випадки відморожень.
  • Діти чоловічої статі підліткового віку також частіше, ніж дівчата, отримують серйозні відмороження під час зимових спортивних ігор.

При будь-яких видах і ступенях відмороження може розвинутися холодова алергія (що відноситься до видів холінергічної кропив’янки), прояви якої можуть посилювати симптоми обмороження і значно погіршувати загальний стан.

Класифікація

загальні види

По виду і ступеня інтенсивності холодового фактора виділяють відмороження, що розвиваються:

  • при негативних температурах менше 30 C;
  • при середньо-низьких показниках температури (від 0 до мінус 10 C);
  • при плюсовій температурі середовища (до 7 — 8 C);
  • при дотику з сильно промороженого об’єктами (частіше холодового опіку схильні діти, лижуть на морозі предмети з металу, і фахівці, що працюють поза приміщеннями з технікою і металоконструкціями).

іммерсійне обмороження

Окремо розглядають іммерсійне обмороження, що має термін «траншейна стопа», для якого характерно розвиток при тривалому (від 3 — 4 доби) і чергується вплив тепла, холоду і підвищеної вологості на ступнях. Зазвичай зустрічається у людей, які тривалий час перебували в мокрому взутті при температурі від — 1 до + 8 у військових, мисливців, мандрівників (сніг, болота, вологі тропіки).

Легкі випадки обходяться онімінням, набряком, вираженої хворобливістю і почервонінням ступень. Середня тяжкість характеризується появою кров’янистих бульбашок, судомами, болем, нерівномірним забарвленням шкіри від блідої до синьо-червоною. Важка форма нерідко закінчується некрозами глибоких тканин з високим ризиком вологої гангрени на тлі інфікування шкірних ушкоджень.

Причини виникнення

В якості основних причин, що призводять до місцевих обморожень, відносять:

  • дію зовнішнього середовища з мінусовою температурою;
  • високу вологість при температурному показнику вище нуля;
  • тривалий вплив причинного фактора.

Сприятливі фактори

Імовірність обмороження підвищують:

  • інтенсивна вітрове навантаження (простіше — сильний вітер прискорює процес охолодження);
  • перенесена до цього холодова травма;
  • сп’яніння від алкоголю, наркотиків, при якому діагностують відмороження з тяжкими проявами, що приводять до ампутації;
  • тісний, сира взуття;
  • вологий одяг;
  • довгий здавлювання окремих ділянок тіла;
  • вимушена нерухомість;
  • фізичне і нервове перевтома;
  • пітливість ступень.

До хвороб і станів, що сприяють відмороження, відносять:

  • тромбоз судин, облітеруючий ендартеріїт через недостатнє кровопостачання і зниження енергообміну в тканинах;
  • недостатність серцевої функції, при якій розвиваються набряки ніг знижують тканинну опірність до низької температури;
  • хвороба Рейно (внаслідок постійного спазму мікросудин в кінцівках і особливо хворобливої ​​реакції на холод);
  • цироз печінки (через уповільнення руху крові і теплоутворення в тканинах ніг);
  • цукровий діабет через непрохідності судин і втрати чутливості;
  • хвороба Аддісона через перерозподіл крові до центральних органів і порушення її припливу до кінцівок;
  • кровотечі (внаслідок різкого зменшення обсягу крові в організмі і спазму судин);
  • травми (внаслідок набряклості і застою плазми і лімфи).

локальні ураження

При замерзанні спрацьовує древній рефлекс централізації кровообігу, при якому відбувається наступне:

  1. Судини менш значущих для виживання частин тіла (рук, ніг, обличчя) звужуються, а вся кров направляється на першочергове постачання серця, мозку, нирок, печінки. Віддалені від центру області отримують все менше і менше теплої крові, стаючи більш уразливими перед холодом.
  2. Чутливість нервових волокон у багато разів знижується, обумовлюючи уповільнення передачі сигналів про замерзанні в головний мозок. Людина не відчуває, що частина тіла промерзає і пізно реагує на холодову травму.
  3. Характер і вираженість процесів, що розвиваються в тканинах, визначається рівнем низькотемпературного режиму і його тривалістю. Чим нижче температурний показник і триваліша холодовий вплив на ділянку тіла, тим глибше катастрофічні зміни в тканинах.
    • якщо температура впливу нижче — 30 С, холод активно пошкоджує тканину до заледеніння, клітини гинуть;
    • в мінусовому діапазоні від 10 до 20 за Цельсієм (коли найчастіше трапляються відмороження), кровотік в спазмованих судинах сповільнюється. Зупинка і згущення замерзає крові провокує утворення тромбів, які поглиблюють порушення циркуляції.

    Припинення кровотоку призводить до переривання обмінних процесів, клітини гинуть від нестачі кисню, і в тканинах розвиваються зони некрозу (омертвіння) з великими вторинними — вже незворотними змінами. На відміну від опіку при обмороженнях не виникає первинний некроз тканин, і всі структурні некротичні зміни розвиваються в результаті наростаючої ішемії (припинення кровопостачання).

    Далі розповімо вам, як виглядає обмороження.

    симптоми

    Виразність зовнішніх проявів, суб’єктивних відчуттів і внутрішніх тканинних змін при локальних обмороженнях пов’язана з тяжкістю холодової травми. Виділено 4 ступеня, точно діагностувати які можна тільки в певній стадії.

    • Дореактівном стадія обмороження. Це період прихованого розвитку патології, для якого характерна слабка вираженість симптомів навіть при глибокому оледенении. При низькій температурі на переохолоджені тканини впливає «холодова анестезія». Дореактівний період небезпечний тим, що через відсутність явних ознак, людина може не помітити промерзання певної частини тіла, і процес може заглиблюватися далі. На цьому етапі всі лікувальні заходи проводять з особливою обережністю, оскільки поки неможливо визначити реальний рівень відмороження.
    • реактивна стадія починається при відтаванні замерзлого ділянки, коли реакція організму на поразку проявляється болем, печіння, набряком, зміною кольору і структури шкіри. Зовнішні ознаки і відчуття потерпілого виражаються в повній мірі, що дозволяє поставити діагноз і провести лікування.

    Основні ознаки та симптоми обмороження кінцівок та інших частин тіла відповідно до ступеня:

    СтепеньСімптоми
    I · Білизна і похолодання шкіри в місці обмороження;

    · Оніміння, слабка реакція на подразники, крім болю;

    В реактивній стадії (після початку відігрівання):

    · Помірна набряклість;

    · Поколювання, сильне печіння і почервоніння шкіри внаслідок різкого розширення судин. Приплив теплої крові в зону промерзання викликає відчуття сильного жару.

    · Свербіж, біль;

    · Прояв «мраморности» шкіри, при якій стають помітними поверхневі судини.

    За 5 — 7 днів все симптоми стихають самостійно. Надалі часто зберігається висока чутливість місця відмороження до холоду.

    II При отогревании:

    · Блідість шкіри в дореактівном періоді змінюється посинінням;

    · Набряк різко виражений, рухливість (пальців, кистей, стоп) знижується.

    · Пекучі болі посилюються при наростанні набряку і запалення через виділення речовин, дратівливих нервові закінчення.

    · Поверхнева чутливість знижена;

    · Нігтьові пластини синіють з ймовірністю подальшого відторгнення;

    · Протягом 24 — 72 годин формуються пухирі з жовтувато-водянистою або кров’яною рідиною;

    · Відчувається пульсація судин, що проходять через тканини на дні пухирів.

    Після хірургічного розтину бульбашок відкривається болюча рана, самостійно затягується через 3 — 4 тижні без вираженого рубцювання.

    III До відігрівання: шкіра біла, холодна, при натисканні не утворюється ямки.

    На етапі відтавання спостерігають:

    · Розвиток пухирів з кров’ю на тлі темно-червоною шкіри. Етап посиніння шкіри зазвичай не виявляється.

    · Відсутність чутливості при вираженій хворобливості на окремих ділянках I — II ступеня обмороження;

    · Прогресування набряку;

    · Ураження всієї товщі шкіри, клітковини, прилеглих м’язових тканин;

    · Ламкість кровоносних судин;

    · Оголення хворобливих глибоких ран при розтині бульбашок, гояться з грубим рубцюванням.

    · Формування областей некрозу у вигляді окремих або злитих плям темного кольору.

    IV · Сіро-чорний, темно-синій колір шкіри;

    · Ознаки запалення, сильні болі при поєднанні ділянок глибокого заледеніння з обмороженнями I — III ступеня;

    · Розвиток великих некрозів шкіри, підшкірних і м’язових тканин, суглобів і кісток;

    Якщо розвивається суха гангрена, некротизированная частина всихає. Протягом 8 — 14 днів формується борозна, що відділяє мертву тканину від здорової. Відторгнення муміфікованих ділянок відбувається на 4 — 6 тижні. Якщо площа некрозів обширна, відторгнення відбувається пізніше.

    При вологій гангрені процес супроводжується різким набряком, великою кількістю геморагічних пухирів, сильною інтоксикацією, яку викликають продукти розпаду мертвих тканин.

    Можливі місцеві і загальні інфекційні ускладнення — флегмона, сепсис, остеомієліт. Є висока ймовірність інфікування анаеробними бактеріями.

    Тепер розглянемо діагностику обморожень у дітей і дорослих, а після — лікування його в домашніх умовах і в стаціонарі.

    діагностика

    Можливий діагноз в дореактівном фазі фахівець здатний поставити відразу після огляду потерпілого, до цього перебував на холоді, або довгий час — при плюсовій температурі (до +8 C), якщо у нього спостерігається:

    • похолодання і побіління шкіри на підозрілому ділянці;
    • втрата чутливості, відчуття оніміння.

    Підтвердження діагнозу і точна оцінка глибини промороженого можливі в реактивній стадії, коли уражене місце або кінцівку починає відігріватись. Для цього фахівця досить зовнішніх проявів і суб’єктивних скарг.

    Однак лабораторні аналізи та інструментальні дослідження обов’язкові для більш точного уявлення про ступінь пошкодження тканин, розвитку нагноєнь і некротичних вогнищ, густоти і рухливості крові, стану серця, нирок, судин. проводять:

    • аналіз крові загальний, на електролітний склад і цукор;
    • ниркові проби на сечовину і креатинін;
    • аналізи на газовий склад, кислотність крові (pH), лактат;
    • дослідження в’язкості і згортання (коагуляграмма);
    • загальний аналіз сечі;
    • рентгенограма легенів для запобігання тромбоемболії (перекриття легеневих судин згустками крові);
    • рентгенографія або томографія будь-якій частині тіла при підозрі на травму;
    • погодинний діурез, постійне відстежування (моніторинг) частоти пульсу, температури, артеріального тиску, стану міокарда (ЕКГ).

    Про те, яке лікування припускає обмороження щік, носа, ух, шкіри обличчя, пальців ніг, рук і другіхх частин тіла, розповімо нижче.

    Про те, що робити, якщо у людини обмороження, розповість цей відеосюжет:

    лікування

    Долікарська допомога полягає в обов’язковому загальному зігріванні людини, включаючи звільнення його від промерзлій одягу, укутування ковдрами (з головою), відпаювання теплими (не обпалює) напоями (якщо він може пити), накладанням стерильної пов’язки на місце обмороження і, якщо відморожена нога або рука , — доданню їй піднесеного положення.

    Ні в якому разі неприпустимо активну відігрівання промороженого ділянки (у вогню, печі, в гарячій ванні), розтирання снігом, грубою тканиною, проведення інтенсивного масажу. Ці заходи з високою ймовірністю призведуть до термічного опіку, розвитку больового шоку, некрозу і подальшої ампутації.

    Давайте дізнаємося докладніше, як лікувати обмороження.

    терапевтичні методи

    Лікування націлене на збереження життєздатності тканини, попередження розвитку некротичних вогнищ, больового і токсичного шоку, запобігання нагноєння.

    Терапевтичні процедури, які застосовують після точної постановки діагнозу:

    1. ультразвукове вплив з метою знеболювання, прискорення відновлення живих тканин. Щодня 15 хвилин курсом 10 — 14 днів.
    2. Опромінення інфрачервоним світлом по 20 хвилин щодня для попередження розвитку мокли зон.
    3. електрофорез. Ефективний для доставки в область поразки розчинів Лідаза, йодистого калію. Сеанси по 15 хвилин щодня (10 днів).
    4. Метод гіпербаричної оксигенації. Кінцівки, постраждалі від холодової травми, або повністю все тіло поміщають в барокамеру з насиченою киснем середовищем під тиском. Це сприяє активному проникненню кисню в обморожені тканини. Щоденні сеанси по 2 — 5 годин.
    5. блокада анестетиками (Обколювання обмороженої зони анестезуючими засобами). Ліки вводять в оболонку нерва, щоб придушити сприйняття болю, розширити судини, поліпшити постачання кров’ю. Один раз в 2 — 3 місяці.
    6. дренаж вакуумний для запобігання нагноєння і вологої гангрени. Кожен день по 30 — 60 хвилин, тривалість курсу встановлює лікар.
    7. Біогальванізація. Активізує процеси обміну і відновлення тканин. Кілька годин щодня згідно з курсом, призначеного лікарем.

    Про крему і інші препарати від обмороження читайте нижче.

    медикаментозна терапія

    При надходженні в стаціонар (травматологічне відділення) лікарська ін’єкційна терапія з метою посилення кровотоку в проморожені зоні призначається хворому тільки на реактивному етапі, коли можна точно визначити тяжкість кріогенної травми. Вводять наступні медикаменти:

    • сироватку проти правця (1500 АЕ) при будь-якого ступеня ураження;
    • розріджують кров (антикоагулянти): гепарин натрію (до 60 тис. одиниць 5 — 7 днів), фраксипарин, Клексан;
    • перешкоджають утворенню тромбів (антиагреганти), одночасно володіють протишокових дією — ацетілсаліцілат лізину, Декстран (Реополиглюкин);
    • спазмолітики, що знімають спазм судин: Папаверин по 0,04 грама через 6 — 8 годин; Дротаверин (Но-шпа) 80 мг тричі на добу, Дюспаталін 0,2 грама через 12 годин;
    • судинорозширювальні — ксантинолу нікотинат, Нікотинова кислота, Пентоксифілін (Трентал), Даларгін, суміш розчинів Еуфіліну, Новокаїну, Нікотинової кислоти (артеріального);
    • анальгетики, включаючи наркотичні, для пом’якшення болю і запобігання шокового стану: кетанол 100 мг внутрішньом’язово, у вигляді таблеток двічі на добу або інфузійно внутрішньовенно (0,1 — 0,2 грама в 100 мл розчину NaCl 0.9% за 30 — 60 хвилин); Ксенофам, Трамал, омнопон, Промедол.

    Проводять футлярних новокаїнової блокаду (обколювання місця ураження новокаїн 0,25%) при високому ризику розвитку больового шоку і важкому криогенном пошкодженні.

    • протизапальні нестероїдні препарати для придушення запалень (5 — 7 днів): Кетанов по 10 мг тричі на день, Ацетилсаліцилова кислота 0,25 — 0,5 грама до 3 разів на день (протипоказана при виразкових процесах і підвищеної кислотності шлунка); Німесулід 0,1 грама двічі в день.
    • кортикостероїди при вираженому запаленні: Дексаметазон (внутрішньом’язово / внутрішньовенно — до 80 мг в день), або як протишокову 40 мг через кожні 2 — 6 годин, Преднізолон, Гідрокортизон.
    • антигістамінні (протиалергічні) засоби для придушення речовин-регуляторів алергічних і запальних реакцій. Найбільш результативні препарати I покоління з седативною дією, що вводяться внутрішньом’язово: Супрастин (25 мг до 4 разів), Пипольфен, тавегіл двічі по 1 мг. З останніх поколінь — Зіртек (одноразово 10 мг).
    • антибіотики, обов’язкові при підозрі на ймовірний розвиток інфекції і нагноєння. Стандартно: Пеніцилін (2 мільйони ОД через 6 годин), Стрептоміцин (500 000 ОД через 12 годин).
    • детоксикаційні розчини, які виводять з організму токсини і речовини, що утворюються при розпаді мертвих тканин при наявності некротичних вогнищ;
    • препарати, що підтримують серцево-судинну діяльність, — для запобігання недостатності роботи серця та інфаркту;
    • Ангіопротектори для зміцнення судин, які постраждали від холодової травми: Флебодіа, Детралекс, Актовегін;
    • вітаміни (ін’єкційно) групи B, C (0,5 грама двічі в день) для зміцнення стінок судин і активізації загоєння.

    Оперативне втручання

    Хірургічні маніпуляції застосовують, починаючи з II ступеня обмороження.

    Основні заходи:

    • II ступінь. Сформовані пухирі обов’язково проколюються хірургом або розкриваються з видаленням епідермісу. Проводять накладення спиртової пов’язки з фурациліном, хлоргексидин (5 — 10 днів). Вводять антибіотики для профілактики можливого інфікування. Далі — фізіотерапевтичні процедури.
    • III ступінь. Бульбашки розкривають. При вираженому набряку виконують фасціотомію, щоб зняти здавлювання тканин і активізувати кровопостачання зони відмороження. Якщо виникають вогнища змертвіння, на 3 — 5 день реактивній стадії лікар здатний визначити межі (демаркацію) нежиттєздатною тканини. Проводять розсічення вогнищ некрозу (некротомія). Накладають спиртові пов’язки. При нагноєнні — пов’язки з діоксіколь, левосин.

    Термін видалення мертвих тканин (некректомія) залежить від виду некрозу. Зазвичай під шкірою в області демаркації зберігаються «живі» тканини, тому при сухому некрозі травматологи вичікують, намагаючись зберегти максимальний обсяг життєздатних тканин. При вологому некрозі, коли існує високий ризик інфікування і поширення некротичного процесу на здорові області, вичікувальна тактика недопустима.

    На 8 — 14 день (відповідно до типу некрозу) хірург січуть нежиттєздатні тканини, не чіпаючи струп до його самостійного відторгнення. На етапі рубцювання застосовують фізіопроцедури, рідко змінюють пов’язки, іноді накладаючи гіпс на 5 — 10 днів.

    • IV ступінь. Для підготовки до завершальної стадії ампутації проводиться некректомія, щоб не допустити тривалу і небезпечну інтоксикацію пацієнта отрутами мертвих тканин, що відбувається, якщо вичікують, коли некротизовані частини тіла відторгнутих самостійно. Остаточна ампутація виконується після формування сухого струпа. Шви знімають на 10 — 12 день.

    Можливе проведення:

    • повторної ампутації вище рівня першої (реампутации) в разі поширення некрозу та гангрени;
    • пластичної операції по трансплантації пластів шкіри для усунення великих дефектів.

    профілактика обморожень

    Всі профілактичні заходи, що попереджають обмороження, — є елементарними і логічними, проістекая з необхідності захисту шкіри від низькотемпературного дії, вологості і вітру. це:

    1. Носіння теплою, натуральної одягу, бажано багатошарової.
    2. Недопущення тривалого знаходження в мокрому взутті навіть при плюсових температурах.
    3. Уміння розпізнати найперші ознаки обмороження (похолодання, поколювання або оніміння, білизна шкіри).
    4. Лікування внутрішніх хвороб, що знижують опірність до впливу холоду.
    5. Захист відкритих ділянок тіла при виході на мороз (балаклави, багатошарові рукавички, змазування жирним кремом шкіри рук і обличчя).
    6. Концентрація на особливу увагу на дітей і підлітків, які грають на вулиці в мороз, оскільки в силу вікових особливостей психіки вони, як правило, не помічають почався обмороження.
    7. Для жінок, які застосовують косметику: виключення зволожуючих кремів при виході на холод. Вода, що міститься в них, миттєво замерзає, посилюючи і прискорюючи процеси обмороження.
    8. Для чоловіків, що вживають алкоголь: розуміння процесу «помилкового зігрівання» від міцних напоїв.

    Крім гальмування нервової системи, при якій людина не здатна аналізувати розвиток симптомів обмороження, алкоголь розширює периферичні судини на обличчі, кінцівках, приводячи до дуже інтенсивної віддачі тепла в навколишнє середовище. Виснаження резервів тепла і параліч судин призводить до стану, коли організм вже не в силах впоратися з холодової агресією, і ризик відмороження в найважчій мірою стає вкрай високий.

    Наслідки обмороження розглянуті нижче.

    ускладнення

    • ранні:
    • відпадання нігтів,
    • розвиток сухої і вологої гангрени,
    • сепсис при інфікуванні,
    • ампутація.
  4. Пізні (віддалені), важко піддаються терапії, що вимагають залучення невролога, флеболога, ортопеда:
    • підвищена реакція на холод, ціаноз (посиніння шкіри);
    • розлад кровотоку, склеротичні зміни судин, трофічні ураження;
    • атрофія кісток, артрити, поліневрити, артрози, суглобова контрактура;
    • ендартеріїт з облітерацією (непрохідністю судин) нижніх кінцівок;
    • синдром Рейно.
    • прогноз

      • При I — II ступеня результат цілком сприятливий.
      • Прогноз при III ступеня прямо пов’язаний з глибиною відмороження, зміною структур шкіри, просторістю некротичних ділянок, загальною інтоксикацією. При активному і грамотному лікуванні прогноз задовільний, але ускладнення, як правило, неминучі.
      • Рівень пошкоджень при розвитку IV ступеня обмороження, широту площі і глибини омертвіння, вид гангрени визначають обсяг збереження життєздатної тканини при ампутації. Прогноз обумовлений терміном початку проведення інтенсивної терапії. Ускладнення — найважчі.

      Про народні засоби в боротьбі з обмороженням розповість даний відеоролик:

      Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
      Добавить комментарий

      *

      code

      ;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: