Пальпація живота: особливості та правила проведення процедури

Пальпація живота є найважливішим елементом діагностики. Дане поверхневе дослідження, проведене фахівцем, може дати досить широкий спектр інформації про стан внутрішніх органів пацієнта.

Правильно проведена пальпація безболісна і здатна вказати на запальні процеси, грижі, новоутворення і кісти. Кількість отриманої інформації залежить від того, який з видів пальпації проводив лікар: поверхневий або глибокий.

Принципи проведення огляду

Пальпація живота дуже відповідальне дослідження, яке необхідно для виявлення запалення внутрішніх органів і наявності новоутворень.

Головним принципом проведення такого огляду є послідовність дій при тому, що промацує кожної області живота і повноцінне промацування всіх частин черевної області.

Важливим елементом є і професійний підхід лікаря, який проводить дослідження черевної порожнини. У фахівця повинні бути коротко состріжени нігті, долоні повинні бути теплими.

Ці умови є обов’язковими для комфортності проведення дослідження. Також холодні руки лікаря можуть призвести до напруження м’язів черевного преса, що утруднить процес пальпації.

Під час пальпації лікар повинен подбати і про те, щоб відвернути пацієнта від процесу промацування. Для цього лікар повинен зайняти хворого дихальною гімнастикою, відрегулювати частоту вдихів і видихів, а також їх глибину.

Завдання і алгоритм проведення поверхневої пальпації живота

Пальпація необхідна для дослідження внутрішніх органів черевної порожнини. Цей метод дослідження може дати уявлення про властивості того чи іншого органу, вказати на наявність новоутворень або запальні процеси.

Також характерна біль в якійсь галузі живота при пальпації, дозволяє звузити коло причин, які могли призвести до недуги і характерною симптоматиці, в зв’язку з якою хворий звернувся до лікаря.

Є два важливих правила, яких повинен дотримуватися доктор, який проводить поверхневу пальпацію:

  1. Найважливішим правилом пальпації є наступне: починати промацування черевної порожнини потрібно виключно з безболісного ділянки живота. Зазвичай ця ділянка розташовується симетрично болючою частини.
  2. Занурювати пальці вглиб черевної порожнини можна. Також пальцями не можна робити кругових рухів занурюючи їх глибше, ніж необхідно при поверхневій пальпації.

Орієнтовна

Поверхневе обмацування живота завжди починають з орієнтовною пальпації. З її допомогою можна визначити рівень тонусу в м’язах передньої черевної стінки живота.

Цей вид пальпації дозволяє визначити ступінь опору м’язів живота в хворобливих місцях, а також можливе розбіжність м’язів живота (диастаз) в області білої лінії живота або пупкового кільця.

Проводити пальпацію орієнтовного типу потрібно проти годинникової стрілки, виключно м’якими НЕ круговими рухами. Починається промацування з лівої клубової області. Пояснюється це тим, що ця область більш часто є безболісною.

Після обмацування цій галузі, пальці акуратно і поступово переміщують на 4-5 см. Вгору. Підходячи до реберним дугам, пальпація проводиться з урахуванням легких торкань ребер кінчиками пальців. Після цього руки переміщують в протилежну область, до правого фланки. Закінчується коло пальпації промацуванням надлобковій області.

Відразу після цього лікар починає друге коло промацування (мале коло). При цьому лікар в основному орієнтується на обмацування навколопупковій області. У разі, якщо живіт зовсім невеликий, зазвичай вистачає одного кола пальпації. У разі, якщо живіт великий, обидва кола орієнтовною пальпації є обов’язковими.

Другий, мале коло пальпації також починається з лівої клубової області. Рухи також м’які і проти годинникової стрілки.

Пальпація орієнтовного типу здатна дати досить велика кількість інформації про стан внутрішніх органів і черевної стінки пацієнта.

Порівняльна

Основним завданням порівняльної пальпації є зіставлення симетричних ділянок передньої черевної стінки. Також порівняльна пальпація потрібна для обмацування епігастрії, гипогастрии і мезогастрій.

Починають пальпацію з нижньої частини живота. При цьому порівнюють ліву і праву клубову область. Пізніше промацуються бічні і подреберние області. Дана техніка пальпації також називається пальпацией «ялинкою».

При даному виді пальпації лікар також досліджує:

  • пупкове кільце;
  • пахові кільця;
  • області живота з післяопераційними рубцями.

Даний вид обмацування відрізняється тим, що проводити його краще не в класичному горизонтальному положенні, а вертикально, коли пацієнт сидить. Така позиція сприяє збільшенню внутрішньочеревного тиску і дозволяє більш ефективно виявити дефекти черевної стінки.

Закінчують цей вид пальпації повторним промацуванням. При цьому пацієнту необхідно набрати в легені максимально велику кількість повітря і напружитися. Така методика дозволяє виявити розбіжність прямих м’язів і грижовоговипинання.

Цілі глибокої методики

Лікар після виконання поверхневої пальпації зазвичай проводить глибоке обмацування органів черевної порожнини.

Мета такого дослідження полягає у визначенні положення органів, їх форми і консистенції, а також розмірів. Глибока пальпація також спрямована на виявлення патологічних новоутворень, пухлин і кіст.

Особлива увага при глибокої пальпації лікар приділяє хворобливим ділянкам області живота у пацієнта. Цей фактор найчастіше вказує на хворий або запалений орган. За допомогою глибоко обмацування можна визначити і иррадиирующие болю.

Головна умова проведення глибокого типу пальпації — знання лікарем проекції кожного органу на передню черевну стінку.

Послідовність обмацування кожного органу може варіюватися, але класичним варіантом пальпації є наступна послідовність:

  1. Товста кишка.
  2. Підшлункова залоза.
  3. Шлунок.
  4. Жовчний міхур.
  5. Печінка.
  6. Селезінка.

Дослідження того органу, який при обмацуванні дає хворобливість, проводиться в самому кінці. Дослідження підшлункової, шлунка і товстої кишки виробляють на видиху. Проведення глибокої пальпації має і ряд інших правил, за якими її здійснює доктор.

Як правильно проводити?

Умови при яких проводиться глибока пальпація такі ж як і при проведенні поверхневого типу дослідження.

Лікар повинен максимально розслабити пацієнта. Для зменшення напруженості м’язів преса, пацієнт повинен злегка зігнути ноги і поставити підошви на ліжко. У більш рідкісних випадках пальпацію проводять і в вертикальному положенні тулуба.

Для того щоб максимально точно пропальпировать окремі органи і зрозуміти їх межі можуть бути виконані і такі методи дослідження, як аускультація і перкусія.

  • Аускультація — метод, при якому лікар прослуховує внутрішні органи хворого для виявлення в них конкретних звуків.
  • перкусія — метод, при якому лікар злегка простукує живіт хворого і прислухається до реакції організму хворого.

В ході дослідження пацієнт повинен дихати рівно, задіюючи діафрагмальні м’язи. Пальці лікаря занурюються в тканини м’яко і плавно. При цьому мета проникнення — мінованіе м’язів преса і досягнення задньої стінки порожнини живота.

У більшості випадків провести процедуру з першого разу не виходить, досягти мети лікар може тільки в разі повноцінного розслаблення черевного преса хворого. Для цієї мети і використовується дихальна гімнастика. Промацування глибоких тканин виконується доктором на видиху хворого.

Обстеження у дітей

При пальпації живота у дітей дуже важливими аспектами, які відзначає лікар, є:

  • вологість або сухість шкірних покривів;
  • тургор — пружність шкіри, м’язових і жирових тканин;
  • еластичність шкірних покривів;
  • температура.

Пальпація живота найважливіше дослідження. Проводять її дуже ретельно. Найважливішим аспектом вдалого обмацування є розслабленість м’язів преса. Для досягнення цієї мети руки лікаря повинні бути теплими.

Якщо шкіра дитини дуже чутлива і малюк реагує на дотики, як на лоскіт, то перш ніж почати пальпацію, лікар затримує долоню на животі на деякий час.

Дітей шкільного і дошкільного віку пальпують в горизонтальному положенні тулуба. Дитину укладають на спину, при цьому голова знаходиться на одному рівні з тулубом. Пальпацію починають з навколопупковій області або з правої клубової частини тулуба.

Навіть на першому етапі обмацування лікар може помітити здуття живота або його западання, а також зрозуміти яким тонус м’язів преса.

Больовий синдром

Біль в животі при пальпації також називають точковою болем. Виявляється такий больовий синдром при натисканні на певну ділянку тканин.

Часто такий біль сигналізує про захворювання будь-якого органу. Який саме орган хворий можна зрозуміти по тому, де саме з’являється біль під час обмацування живота.

епігастрії Шлунок, підшлункова, ліва печінкова частка
ліве підребер’я Шлунок, селезінка, верхній полюс лівої нирки, частина ободової кишки
праве підребер’я Права печінкова частка, верхній полюс правої нирки, частина ободової кишки, жовчний міхур
Ліва і права бічна область Частина ободової кишки, частина тонкої кишки, нижні полюси обох нирок
Ліва подвздошная область Сечовід, сигмовиднакишка
Права клубова область Сліпа кишка, правий сечовід, червоподібний відросток
область пупка ДПК, сечоводи, ниркові ворота, головка підшлункової залози, петлі тонкої кишки
надлобковая область Матка, сечовий міхур, тонка кишка

Таким чином, біль в одній з частин живота при пальпації може говорити про відповідні проблеми в довколишніх органах.

норма

Нормою є правильне розташування органів в своїх місцях без виходу за межі здорової області розташування.

Шлунок, печінка, підшлункова і селезінка не збільшені, прощупуються чітко і є м’якими за структурою, що не пухкі. У нормі жовчний міхур не прощупується і не викликає больових відчуттів у пацієнта. Петлі кишечника розташовані в своїх відділах.

Одним з основних ознак здоров’я є відсутність больових відчуттів при обмацуванні всього живота. М’язи преса в нормі розслаблені, м’які. Біла лінія живота не перевищує ширини в 1-3 см. Грижові ворота і випинання внутрішніх органів відсутні.

Відео про поверхневу пальпацію живота:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: