Синдром короткої кишки: головні симптоми і методика лікування

Синдром короткої кишки відноситься до розряду важко протікають станів, які загрожують розвитком летального результату в разі видалення значної частини кишечника.

Лікування таких пацієнтів повинно бути комплексним і вимагає участі цілої групи фахівців: хірургів, гастроентерологів, дієтологів, психологів і навіть соціальних працівників.

Згідно з даними медичної статистики (далеко не повним, оскільки реєстрації піддається не кожен епізод) частота даної патології становить два випадки на кожен мільйон жителів європейських країн.

поняття

Синдромом короткої кишки називають цілий комплекс хронічних проявів, обумовлених патологіями тонкого кишечника, що приводять до його неспроможності або великої (понад 25% довжини) резекції деяких відділів.

В організмі здорової людини довжина тонкої кишки варіює в межах 270-840 см, причому у чоловіків вона значно довше, ніж у жінок.

Таким чином, загальна площа слизових оболонок тонкого кишечника, що виконують цілий ряд секретують і абсорбційних функцій, становить близько п’ятисот квадратних метрів, що порівнянно з площею тенісного корту.

Резекція тонкого кишечника, істотно обмежує функціонування цього органу, неминуче тягне за собою виникнення кишкової недостатності і синдрому короткої кишки. Найважча клінічна картина спостерігається у пацієнтів, які перенесли операцію, в результаті якої у них залишилося не більше одного метра тонкого кишечника.

Синдром короткої кишки пов’язаний з цілою низкою порушень травної функції. У страждаючих їм хворих спостерігається:

  • Мальдігестія — недостатньо повне переварювання їжі.
  • Мальабсорбція — порушення процесу всмоктування поживних речовин структурами тонкого кишечника.
  • Трофологіческая недостатність — дисбаланс між обсягом поживних речовин, що надходять в травний тракт пацієнта і потребою організму в них.

Тяжкість клінічної картини при синдромі короткої кишки залежить від багатьох факторів: віку хворого, протяжності віддаленого відділу, наявності супутніх захворювань і т. П.

У міжнародній класифікації хвороб десятій версії (МКБ-10) синдром короткої кишки віднесений до XI класу, який охоплює хвороби органів травлення, під кодом К91.2.

форми

У клінічному перебігу синдрому короткої кишки виділяють наступні періоди (деякі фахівці називають їх формами):

  • Гострий післяопераційний. Що починається відразу після виконання резекції, цей період може зайняти від декількох тижнів до декількох місяців. На всій його довжині стан пацієнта, обумовлене значною втратою рідини і зневодненням, характеризується як дуже важкий. Типовим проявом клінічної картини післяопераційного періоду є наявність частого і рясного рідкого стільця, усугубляющего симптоматику зневоднення. В організмі хворого відбувається порушення метаболізму, спостерігається розвиток психічних і неврологічних відхилень.
  • Субкомпенсації. Під час цього періоду, здатного зайняти не менше року, відбувається поступове відновлення порушених функцій, відзначається нормалізація стільця і ​​обмінних процесів. У той же самий час втрачає у вазі хворий продовжує страждати від недокрів’я і нестачі вітамінів, його шкіра залишається сухою, волосся випадає, а нігті розшаровуються.
  • Адаптації організму. Цей період, що розтягується на кілька років, у більшості пацієнтів характеризується повним відновленням всіх систем організму, проте у деякої частини хворих повної адаптації так і не спостерігається. Здебільшого це залежить від того, який саме відділ тонкого кишечника виявився недієздатним. Не останню роль в недостатньо ефективному відновленні організму грає наявність важких супутніх патологій.

Залежно від тяжкості клінічної симптоматики патологію відносять до одного з трьох ступенів:

  • У пацієнтів з легким ступенем СКК спостерігається незначне зниження маси тіла, періодично виникає діарея (так називають часті рідкі випорожнення), метеоризм (підвищене скупчення газів в кишечнику) і наявність анемії (істотного зниження рівня гемоглобіну і кількості еритроцитів в крові).
  • Стан середнього ступеня тяжкості характеризується наявністю щоденної діареї (її частота може досягати семи разів протягом доби), помітним зниженням ваги і тенденцією до його подальшого зниження. Недокрів’я (анемія) стає стійким, у хворого спостерігається дефіцит вітамінів (гіповітаміноз). Уже на цій стадії у пацієнта може розвинутися цілий ряд ускладнень, представлених глибоким (з виникненням виразок) поразкою стінок кишечника і шлунка і утворенням каменів в нирках і жовчному міхурі.
  • При тяжкого ступеня синдрому короткої кишки часта (до п’ятнадцяти разів протягом доби) діарея набуває виснажливий характер, втрата ваги стає значною, відбувається важке порушення всіх видів обміну речовин. Шкірні покриви пацієнта стають сухими і лущаться, аналіз крові вказує на наявність вираженої анемії. У хворого розвивається ряд психічних і неврологічних розладів.

причини патології

Синдром короткої кишки, діагностується протягом перших днів життя новонародженого немовляти, може мати вроджений характер. Найчастіше він стає наслідком:

  • вродженого укорочення тонкого кишечника;
  • завороту середньої кишки;
  • аганглиоза (хвороби Гіршпрунга) — вродженої патології товстого кишечника, що проявляється виникненням наполегливих запорів;
  • гастрошизис — вроджений дефект передньої стінки живота, при якому з ущелини в черевній порожнині можуть випадати внутрішні органи або кишкові петлі;
  • стенозу (атрезії) кишечника, що складається в значному (іноді доходить до абсолютної закупорки) звуженні кишкового просвіту, який робить неможливим самостійне харчування;
  • некротизирующего ентероколіту — важкої хвороби періоду новонародженості, що супроводжується виникненням виразок і некрозом кишкових стінок.

Основною причиною, що провокує виникнення синдрому короткої кишки, є хірургічна операція, яка полягає у видаленні значного (по протяжності) ділянки тонкої кишки.

Необхідність її виконання може виникнути у пацієнтів, які страждають:

  • Хворобою Крона (в деяких медичних джерелах її називають трансмуральним ілеїт, регіонарним або гранулематозним ентеритом) — хронічний рецидивний захворюванням невстановленої етіології, що призводить до гранулематозного запалення, що вражає окремі сегменти всіх відділів шлунково-кишкового тракту: від ротової порожнини до прямої кишки. Найважчі випадки можуть вимагати виконання кількох хірургічних операцій.
  • Кишкової непрохідності — станом, що характеризується повною відсутністю руху харчових і калових мас по кишечнику внаслідок закупорки його просвіту, спазму, здавлення, розладів іннервації або гемодинаміки.
  • Всілякими (як доброякісними, так і злоякісними) пухлинами кишечника.
  • Променевим ентеритом — запаленням тонкого кишечника, що характеризується істотним порушенням його роботи і дистрофічних ураженням слизових оболонок, що виникають внаслідок радіаційного опромінення.
  • Ішемією кишечника — хворобою, що супроводжується порушенням кровообігу в стінках тонкої кишки.
  • Від наслідків травмування живота, що призвів до великого пошкодження кишечника.
  • Некротичним ентероколітом новонароджених — неспецифічної хворобою запального характеру, що виникає у недоношених немовлят в перші дні їх життя під дією інфекційної мікрофлори в результаті пошкодження слизових оболонок тонкої кишки або їх функціональної незрілості. В результаті цього гострого запального процесу може розвинутися інфаркт стінок товстого або тонкого кишечника.
  • Заворотом кишечника — механічної (странгуляційної) кишкової непрохідності, обумовленій поворотом кишкової петлі навколо осі брижі, яке тягне за собою порушення кровопостачання і живлення стінки кишечника. Несвоєчасне надання лікарської допомоги може призвести до виникнення великого некрозу кишечника.
  • Різними патологіями розвитку органів шлунково-кишкового тракту.

Клінічні прояви і ступінь тяжкості синдрому короткої кишки у того чи іншого пацієнта багато в чому залежать від того, який вид резекції тонкого кишечника був здійснений.

В умовах сучасних хірургічних клінік можливо:

  • повністю видалити товстий або тонкий кишечник;
  • видалити лише частину кишечника, зберігши ілеоцекальний клапан, що розділяє товсту і тонку кишки;
  • виконати велику екстирпацію клубової кишки і початкового відділу товстого кишечника.

Симптоми синдрому короткої кишки

Виразність клінічної симптоматики визначається масштабом отриманого ушкодження: чим більший об’єм вилученого ділянки кишки — тим складніше протікає захворювання.

Під час гострого післяопераційного періоду у хворого спостерігається наявність:

  • рясного (до дев’яти літрів на добу) рідкого стільця;
  • дегідратації (тяжкого ступеня зневоднення);
  • істотного порушення метаболізму;
  • цілого комплексу неврологічних і психічних розладів, що вимагають допомоги професійного психолога.

Симптоматика хвороби, яка набрала в компенсовану стадію, представлена:

  • анемією (недокрів’ям);
  • підвищеною стомлюваністю;
  • істотним (від десяти до двадцяти кілограмів) зниженням маси тіла;
  • гіповітамінозом (гострою нестачею вітамінів);
  • сухістю шкіри;
  • ламкістю нігтьових пластин і волосся.

Якщо комплекс терапевтичних заходів був підібраний правильно, гострота клінічних проявів синдрому короткої кишки поступово йде на спад, відбувається поступова нормалізація стільця і ​​всіх видів обмінних процесів в організмі поправляє пацієнта.

  • Клінічна картина СКК під час адаптаційного періоду не має яскраво виражених проявів. За найсприятливішого варіанті відбувається повне відновлення організму пацієнта, в результаті якого з самостійним прийомом їжі згодом не виникатиме ніяких проблем. Зовсім інша картина виникає в період адаптації пацієнтів, які перенесли резекцію дистального ділянки тонкої кишки, виконану методом кінцевий еюностомія. В ході цієї складної операції видаляють ободочную, клубову і частина тонкої кишки. Частину тонкого кишечника підводять до стомі — штучно сформованому отвору в передній стінці живота, призначеному для виходу калових мас. У цій категорії пацієнтів і протягом адаптаційного періоду буде спостерігатися клінічна симптоматика, характерна для компенсованій стадії СКК. Як правило, такі пацієнти можуть приймати їжу тільки за допомогою спеціального зонда.

діагностика

Комплекс діагностичних заходів при синдромі короткої кишки починається з ретельного опитування (гастроентеролог обов’язково з’ясує, коли і з яких причин була виконана операція) і фізикального огляду хворого, в ході якого лікар виявляє:

  • значну болючість черевної порожнини (це з’ясовується при пальпації);
  • сильне здуття живота;
  • блідість і підвищену сухість шкіри;
  • наявність виражених набряків.

Комплекс лабораторних досліджень передбачає обов’язкове виконання:

  • Загального аналізу крові. При СКК його результати вкажуть на знижений рівень гемоглобіну і зниження кількості еритроцитів, наявність лейкоцитозу і підвищену швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ).
  • Біохімічного аналізу крові. Дані цього дослідження допоможуть встановити наявність ознак ниркової недостатності, а також дадуть інформацію про концентрацію кальцію, натрію і калію в сироватці крові (як правило, вміст мінералів, білків і вітамінів в ній виявляється зниженим).
  • Копрограми — аналізу калових мас, виявляє в них наявність жирів і частинок погано перевареної їжі.
  • Бактеріологічного посіву крові. Цей аналіз виконується при підозрі на наявність септичного ураження крові.
  • pH-метрії шлункового секрету, що виявляє підвищений вміст в ньому соляної кислоти.

До групи інструментальних методів діагностичного обстеження пацієнтів з СКК входить виконання:

  • Ультразвукового дослідження органів черевної порожнини — діагностичної методики, в ході якої фахівець сканує ехоструктуру судин, заочеревинного простору і паренхіматозних органів. Відображені ультразвукові хвилі реєструються на моніторі, завдяки чому і виникає чітка картинка, що дозволяє розглянути внутрішню структуру, контури, топографію досліджуваних органів, виявити скупчення рідини і наявність у них будь-яких патологій (запальних процесів, пошкоджень, новоутворень).
  • Рентгенографії пасажу барію по тонкій кишці. Дана процедура дозволяє візуалізувати просування рентгеноконтрастного речовини — суспензії сульфату барію, прийнятого пацієнтом всередину перед початком дослідження. У міру просування барієвої суспензії по тонкій кишці рентгенолог робить декілька прицільних рентгенограм (інтервал між знімками — не більше півгодини). Процедура завершується тільки після того як були проконтрастіровани все відділи тонкого кишечника, а сульфат барію виявився в прямій кишці.
  • Фіброезофагогастродуоденоскопіі (ФЕГДС) — інструментального огляду верхніх відділів шлунково-кишкового тракту (стравохідної трубки, шлунка і дванадцятипалої кишки), що здійснюється за допомогою фіброендоскопа — оптичного гнучкого зонда. Щоб усунути блювотний рефлекс, процедуру проводять натщесерце, під загальним наркозом або під місцевою анестезією.

Для виявлення можливих ускладнень, здатних з’явитися на тлі синдрому короткої кишки, пацієнту може бути призначений ряд додаткових інструментальних обстежень:

  • Комп’ютерна томографія.
  • Оглядова рентгенографія черевної порожнини — рентгенологічна процедура, яка проводиться без використання контрастної речовини, за допомогою оглядових рентгенограм дозволяє отримати інформацію про скупчення вільних газів і рідини в черевній порожнині, перфорації і розривах стінок порожнистих органів, наявності кишкової непрохідності.
  • МСКТ — мультиспіральна комп’ютерна томографія органів черевної порожнини, що представляє вдосконалену методику рентгенівського комп’ютерного сканування з постійно обертається трубкою і безперервно рухаються столом томографа. Використання сучасного обладнання, що передбачає велику кількість детекторів, дозволяє істотно скоротити час дослідження і рівень променевого навантаження.

Лікування синдрому короткої кишки

Головною метою лікування синдрому короткої кишки є забезпечення безперебійного надходження в організм пацієнта достатньої кількості води, поживних речовин, вітамінів, макро- і мікроелементів за умови мінімізації парентерального (внутрішньовенного) харчування.

Зміст лікувальних заходів при веденні пацієнтів, які страждають синдромом короткої кишки, в першу чергу залежить від стадії патологічного процесу, ступеня його тяжкості і локалізації.

Якщо довжина тонкого кишечника, що залишився у пацієнта після виконання резекції, становить не менше 180 см, особливих перешкод для орального способу харчування не передбачається.

Якщо ж травна трубка була вкорочена настільки, що протяжність її залишився ділянки становить від 60 до 180 см, харчування хворого на протязі 4-8 тижнів буде періодично здійснюватися шляхом внутрішньовенного (парентерального) введення комплексу поживних речовин.

Всі пацієнти з СКК зобов’язані дотримуватися суворої дієти, яка передбачає:

  • Частий прийом невеликих порцій їжі, приготовленої на пару (без використання спецій і будь-яких підсилювачів смаку).
  • Повна відмова від вживання солоних, смажених і гострих страв.
  • Включення в раціон нежирних сирів, кисломолочних і молочних продуктів, здатних заповнити гострий брак кальцію. Оскільки незбиране молоко може спровокувати посилення діареї, необхідна особлива обережність у вживанні цього продукту.
  • Використання натуральних соків і нежирних бульйонів для поповнення запасів рідини, втраченої організмом.

Медикаментозна терапія здійснюється шляхом прийому:

  • Антацидів — лікарських засобів, призначених для лікування кислотозалежних хвороб шлунково-кишкового тракту шляхом нейтралізації соляної кислоти, що є головним компонентом травного соку.
  • Протидіарейних препаратів.
  • Антибіотиків, що запобігають підключення інфекції.
  • Медикаментозних засобів, які допомагають лікувати симптоматику зневоднення.
  • Інгібіторів протонної помпи — ліків, що перешкоджають зайвій секреції соляної кислоти.
  • Комплексних полівітамінів.
  • Препаратів, що стимулюють функціонування кишечника за рахунок поліпшення всмоктуваності жовчних кислот.

До хірургічного лікування вдаються тільки в разі занадто тривалого і важкого перебігу СКК, а також при недостатній ефективності консервативного лікування.

Оперативні втручання можуть бути виконані з метою:

  • відновлення прохідності залишився ділянки тонкої кишки;
  • трансплантації (пересадки) частини резецированной кишки;
  • формування в тонкому кишечнику нових штучних клапанів, призначених для відновлення нормального пасажу їжі по ньому.

Незважаючи на досить високу результативність перерахованих вище операцій, наслідки їх виконання іноді бувають непередбачуваними (у прооперованих пацієнтів може виникнути заворот кишок або спостерігається формування стриктур).

Саме тому операція призначається тільки після того, як лікують фахівці переконаються в тому, що у даного пацієнта адаптаційні механізми повністю відсутні.

ускладнення

Синдром короткого кишечника може привести до цілого ряду важких ускладнень, представлених:

  • Гіповітамінозом. При нестачі вітаміну A у пацієнтів розвивається «куряча сліпота»; їх слизові оболонки і шкірні покриви відрізняються підвищеною сухістю. Гострий дефіцит вітаміну D може призвести до розвитком остеопорозу і переломами кісток. Брак вітаміну K тягне небезпеку великих внутрішніх кровотеч. При дефіциті вітаміну E спостерігається згасання репродуктивної функції жіночого організму, що виявляється в нездатності мати потомство.
  • Дисбактеріозом — порушенням рівноваги між корисною і патогенною мікрофлорою, що призводить до активного мікробного обсіменіння кишечника (ступінь дисбактеріозу може бути різною).
  • Утворенням каменів в нирках і жовчному міхурі. Високий (в три рази перевищує норму) ризик їх виникнення обумовлений зниженою концентрацією жовчних солей в складі жовчі. Це є наслідком резекції клубової кишки, яке тягне за собою порушення всмоктування солей жовчних кислот. Застосування парентерального харчування сприяє зниженню скорочувальної активності жовчного міхура, лише збільшує ймовірність застою жовчі.
  • Метаболічний ацидоз — збільшенням концентрації молочної кислоти в організмі хворого, що провокує посилення діареї і виникнення різних неврологічних розладів.
  • Виразкою шлунка і кишечника.
  • Холестазом (застоєм жовчі) — патологічним процесом, що характеризується порушенням вироблення жовчі і проблемами з її надходженням в дванадцятипалу кишку.
  • Знижений відгук людського організму на дію деяких таблетованих лікарських засобів (ефективність ін’єкційних препаратів і під’язикові таблеток залишається колишньою).

прогноз

Незважаючи на велику кількість ускладнень, що виникають у пацієнтів з СКК і суттєво погіршують їх загальний стан, проведення адекватної терапії, застосування спеціального харчування, регулярне динамічне спостереження, здійснюване гастроентерологом, дозволяють досягти непоганих результатів, прискорити відновлення організму, зменшити ризик виникнення негативних наслідків і летального результату .

Згідно з даними медичного дослідження, проведеного в одній з французьких клінік, дворічна виживаність пацієнтів (в дослідженні брало участь 124 особи) з синдромом короткої кишки склала 85%, п’ятирічна — 75%. Протягом двох років майже половина (49%) хворих знаходилася на повному парентеральному харчуванні, через п’ять років їх число скоротилося до 45%.

Будь-яких профілактичних заходів, здатних запобігти виникненню цієї небезпечної патології, на сьогоднішній день не існує. Щоб мінімізувати шкоду, що наноситься організму хворого, при виконанні резекції тонкої кишки хірурги вибирають самі щадні методики оперативного втручання.

Відео про ефективність консервативної терапії в лікуванні пацієнтів з синдромом короткої кишки:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: