Сцинтиграфія міокарда — безпечний інформативний метод діагностики ішемії та інфаркту міокарда

Патологічні зміни в коронарних судинах, зростання нетипового перебігу ішемічної хвороби серця, постінфарктний стану з загрозою повторного події займають перші місця в статистиці смертей і втрати працездатності.

І в зв’язку цим стандартні методи діагностики типу електрокардіограми, що проводиться в спокої за короткий проміжок часу, надають мало інформації, особливо у випадках нетиповою «безсимптомною» стенокардії, хронічної ішемії серця. Ще потребує детального діагностичне дослідження відхилень в роботі міокарда і серцевих судин з використанням високоінформативних, достовірних методів, і один з них — сцинтиграфія серцевого м’яза міокарда (радіоізотопна, стрес, здатність навантаження. Динамічна і інші).

Що таке сцинтиграфія міокарда

Сцинтиграфія міокарда (або ядерне сканування) — спеціальне дослідження циркуляції крові в коронарних судинах, яке проводять, ін’єкційно вводячи в організм радіоактивні ізотопи, що накопичуються в міокарді. Поле цього виконується сцінтіграмм (знімок) руху радіонуклідів по серцевим судинах, що дозволяє визначити прохідність кровотоку або ступінь недостатності кровопостачання тканин серця. Процедура виконується з використанням радіологічного пристрою — гамма-томографа, використовуваного в ядерній медицині для діагностики функціональних змін в органах.

Метод сцинтиграфії дозволяє набагато точніше виявляти функціональні відхилення в досліджуваному органі, — в цьому його перевага перед іншими діагностичними методами — рентгенографией, ядерно-магнітним резонансом, призначених для фіксування видимих ​​органічних уражень, таких, як ознаки інфаркту на кардіограмі.

Про сцинтиграфії як про метод діагностики розповість наступне відео:

Кому її призначають

Сцинтиграфия для дослідження міокарда призначається:

  • для первинної діагностики хворих з серцево-судинними патологіями та профілактики у пацієнтів групи ризику;
  • з метою диференціації захворювання у пацієнта (установки точного діагнозу в разі подібної симптоматики у різних патологій);
  • для розробки правильної тактики подальшої терапії хворого і його реабілітації.

Процедуру призначають у випадках:

  • при виникненні необхідності оцінити роботу лівого шлуночка при спостереженні серцево-судинних патологій і при змінах показників ЕКГ;
  • для підтвердження діагнозу ішемічної хвороби серця, вивчення функціонування і визначення життєздатності міокарда після інфаркту;
  • для виявлення причин кардіалгії;
  • з метою підтвердження або виключення стенокардії;
  • для проведення оцінки ризиків потенційних ускладнень;
  • при необхідності оцінити результативність лікування;
  • щоб встановити доцільність застосування певних методів лікування: ангіопластики, стентування, коронарного шунтування.

Навіщо проходити таку процедуру

Від отриманих результатів сцинтиграфії безпосередньо залежить схема терапії і проведення хірургічного втручання. Процедуру виконують тільки за призначенням кардіолога, коли слід:

  • в цілому оцінити циркуляцію крові в коронарних судинах серцевого м’яза;
  • визначити рівень кровопостачання тканин серцевого м’яза;
  • відрізнити ділянки некрозу після перенесеного інфаркту від ишемизированной зони (з дефіцитом кровопостачання);
  • виявити рубцевий постінфарктний ділянку і осередки ішемії, які страждають від нестачі харчування і кисню при навантаженні.

види діагностики

  • Перфузійні сцинтиграфія міокарда — вивчення кровотоку в міокарді із застосуванням талія або техніці. Цей метод, який діагностує ішемічну хворобу, більш інформативний, ніж метод електрокардіографії, що проводиться під фізичними навантаженнями. Використовуючи перфузійні сцинтиграфію міокарда з високою точністю визначають локалізацію ділянки ішемії, де через проблеми з судинами не вистачає кисню і харчування тканин.

Цей вид сцинтиграфії, як правило, роблять при фізичному навантаженні хворого. Талій вводять в момент, коли пацієнт відчуває наступ нападу ішемії, який провокується під час застосування фізичної напруги. Метод дозволяє отримати зображення за кілька хвилин після ін’єкційного введення талія — ​​саме він дає найкращий і швидкий результати при дослідженні.

  • Сцинтиграфия серцевого м’яза з використанням вазодилатуючих препаратів, розширюють просвіт судин і збільшують перфузію (проходження крові) на ділянках, де кровотік в нормі. Ті області, де виявляється менший обсяг ізотопів, пропускають малі обсяги крові, що вказує на те, що ці ділянки ишемизированную (через суджених або перекритих тромбами судин).

Про показання до проведення сцинтиграфії серцевого м’яза, міокарда, читайте нижче.

Показання для проведення

Сцинтиграфію відносять до ключових методів виявлення патологій коронарних судин. Він дозволяє виявити і оцінити ступінь наповнення судин кров’ю на різних ділянках, чітко визначити місце, де порушений кровообіг. Метод допомагає визначити не тільки ишемизированную зону з недостатнім кровопостачанням, а й відрізнити її від ділянки некрозу клітин після інфаркту. Це виключає помилку при розробці схеми лікування, збільшуючи його ефективність.

Сцинтиграфію проводять з цілями:

  1. Профілактичної діагностики пацієнтів з високою ймовірністю розвитку серцевих проблем перед хірургічними операціями, спортивними заняттями.
  2. Підтвердження діагнозу порушень коронарного кровотоку або його виключення.
  3. Дослідження скоротливої ​​функції серцевого м’яза в постінфарктному стані.
  4. Оцінки ефективності терапевтичних або ендоваскулярних, хірургічних методик — стентування і коронарного шунтування, балонної ангіопластики.
  5. Уточнення ступеня необхідності операції на коронарній артерії.
  6. Виявлення причин різного характеру болю за грудиною.

За допомогою сцинтиграфії виявляють ділянки судинних ушкоджень, некротизованих зон і виробляють програму лікування.

Протипоказання для проведення

Протипоказань для виконання сцинтиграфії міокарда:

  • період виношування дитини;
  • вага хворого більше 120 — 130 кг;
  • грудне вигодовування малюка, оскільки після вливання в кров радіонуклідів вони потрапляють в жіноче молоко ще протягом 2 діб, і його не допускається використовувати для годування. При необхідності діагностики саме цим методом рекомендується зціджувати молоко до дослідження.

Чи безпечна процедура

Процедура сцинтиграфії міокарда не викликає неприємних або хворобливих відчуттів і не представляє ніякої небезпеки. Нові технології радикально знижують негативний вплив радіоактивного випромінювання. У діагностичних цілях використовують вкрай малі дози ізотопів, швидко виводяться з організму.

Але будь-які ліки та радіонукліди здатні викликати алергічні реакції, скачки тиску. Небажані побічні прояви можуть викликати ліки, застосовувані для стимуляції штучної фізичного навантаження. У пацієнтів із серцево-судинними патологіями бувають болі в грудях під час використання тренажера.

Підготовка до обстеження сцинтиграфії міокарда розглянута нижче.

Підготовка до діагностики

Перед сцинтиграфией:

  1. Не можна приймати тверду їжу протягом 2 — 3 годин. За добу до дослідження виключають продукти з кофеїном: чай, кава, колу, шоколад.
  2. Слід переконатися у відсутності вагітності.
  3. Годуючим матерям потрібно зцідити молоко.
  4. Слід перервати прийом Віагри, Левітра і подібних препаратів. При фізичному навантаженні під час проведення сцинтиграфії можна виключити виникнення нападу стенокардії, який зупиняють нітратами, несумісними з медикаментами від еректильної дисфункції.
  5. Хворі, які страждають на астму, обов’язково інформують про це лікаря, який проводить процедуру.
  6. Не виключено припинення застосування деяких ліків, про що необхідна консультація з лікарем.
  7. Щоб результати були точними, необхідно, щоб під час проведення процедури печінка була очищеною від радіофармацевтичних препаратів. Тому неприпустимо робити томографію за 2 — 3 години до сцинтиграми, оскільки печінка не встигає очиститися від попередніх ліків.
  8. До процедури не допускається попадання радіонуклідів в шлунок і тонку кишку. Тому вона проводиться натщесерце, щоб ніяких медикаментів цієї групи в організмі не було присутнє.

Як проводиться процедура

Процедуру виконують пацієнту, коли він знаходиться в стані спокою, потім — даючи певне фізичне навантаження, щоб подивитися, як працює серце при напрузі. Тривалість близько 2 — 4 годин. Сцинтиграфия — не інвазивні (тобто, без висічення тканин) вивчення функції і стану серцевого м’яза. Процедура проходить в два етапи — в спокої і при навантаженні.

Під час фізичної активності, щоб прокачувати кров, серцю потрібно більше кисню, і кров у більшому обсязі притікає до міокарда. При патології кровообігу, всі порушення при навантаженні виражаються набагато сильніше. Порівняння сцінтіграмм, зроблених в стані напруги і в спокої, дає широку клінічну картину для аналізу і виявлення ділянок ішемії.

Хворому в вену вводять спеціальний радіоіндикатора (талій або тетрофосмін, мічений технецием) в невеликій кількості.

Препарат рухається разом з кровотоком по судинної мережі і, потрапляючи в серце, поглинається його неушкодженими клітинами. Спеціаліст аналізує розподіл радіонуклідів в міокарді, використовуючи гамма-камеру, що уловлює випромінювання, фіксує і трансформує їх у статистичні, динамічні і синхронізовані з електрокардіограмою зображення.

  • Спостерігаючи за концентрацією ізотопів, виявляють рівень кровопостачання різних ділянок. Якщо радіофармакологіческого речовина активно поглинається, значить, в цій зоні кровопостачання знаходиться в нормі.
  • На ішемізованих ділянках, радіонукліди абсорбуються слабо. Через півгодини після вливання радіоіндикатора, використовуючи гамма-камеру, виконують кілька знімків, на яких все зони проглядаються дуже добре.

Далі — серце досліджують при фізичному навантаженні, але процедуру роблять після часткового розпаду радіонуклідів.

  • Для створення фізичної напруги хворий займається на тренажерах (біговій доріжці, велосипеді).
  • Медикаментозний варіант використовують, якщо пацієнту протипоказане фізичне напруження. Тоді з метою імітації активної діяльності йому вводять ліки, що провокують посилення і почастішання серцевих скорочень, як правило — Аденозин, Дипиридамол, Добутамин.

Одночасно відстежують показники пульсу, тиску, роблять електрокардіограму. Повторне вливання ізотопів роблять при максимальній фізичному навантаженні, і через 30 хвилин сканують серце в трьох осьових проекціях. При відчутті тиску, болю в грудях, спазмах в ногах, скруті дихання, запаморочення слід негайно повідомити лікаря під час процедури.

розшифровка результатів

Важливо, що отримані під час сцинтиграфії знімки дозволяють відрізнити ділянки некрозу клітин від зон з недостатнім кровопостачанням.
Для точного виявлення і подальшого вивчення зон дефектів використовують програмні продукти і «полярні карти» осей серця.

Починають аналіз з верхньої області серця, поступово просуваючись від короткої осі до основи. Відхилення оцінюють, як постійні або перехідні дефекти. Проводиться порівняння знімків, зроблених в спокої і під навантаженням. Перехідні дефекти відображають емоційні стреси, і в стані спокою не виявляються. А постійні дефекти не змінюються при будь-якому стані, що вказує на ознаки того, що сталося інфаркту.

Різниця в накопиченні радіофармацевтичного кошти в різних областях визначається за допомогою кількісного аналізу за шкалою від 0 до 3 балів. Ця система дозволяє точно оцінити складність відбулися змін. Радіоактивна речовина добре накопичується тільки на тих ділянках серцевого м’яза, де відбувається активний обмін речовин — тобто, в здорових, непошкоджених ішемією тканинах.

Аналіз результатів сцинтиграфії проводять за схемою:

  • візуальне вивчення знімків і аналіз зображень міокарда в трьох осях;
  • кількісний аналіз, проведений з метою визначення різниці між концентрацією радіонуклідів в різних сегментах міокарда (за допомогою цифрових технологій);
  • місцезнаходження дефектів щодо серцевих стінок;
  • оцінка життєздатності та ступеня ураження ділянок міокарда.

Показники при «позитивній пробі»:

  • множинний дефект накопичення або велике число ділянок з малим поглинанням ізотопів — області ішемії;
  • виявлення малої концентрації ізотопів за межами області змін в тканинах серця після інфаркту;
  • виявлення дефекту накопичення ізотопів в осередку того, що сталося інфаркту;
  • виявлення дефекту накопичення при малому навантаженні (пульс 120 уд / хв = J 6,5);
  • збільшені показники накопичення ізотопів в легких.

Фактори, які здатні призвести до спотворення результату сцинтиграми ( «хибнопозитивна проба»):

  • підвищена схильність тканин до поглинання радіонуклідів;
  • великий обсяг молочних залоз;
  • велика кількість затуляє серце підшкірно-жирової тканини;
  • високе вроджене стан діафрагми.

Про ціни на сцинтиграфию міокарда з навантаженням і без читайте наостанок.

Середня вартість

Сцинтиграфія міокарда — не дешева за вартістю процедура, але цілком порівнянна з лікуванням пульпіту в стоматологічних клініках. Про те, де зробити сцинтиграфію міокарда в вашому місті, краще дізнатися у свого лікаря.

Ціна відрізняється в залежності від регіону Росії, рівня медичного закладу. У Московських центрах дослідження в спокої обійдеться приблизно в 7 000 рублів, сцинтиграфія двоетапна — в спокої і при навантаженні — 15 000 руб.

Ще більше корисної інформації про сцинтиграфії міокарда міститься в відео нижче:

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: