Лікування сифілісу час вагітності

Сифіліс під час вагітності

У всіх жінок на ранніх термінах вагітності необхідно проводити скринінг на сифіліс. У популяціях, де немає можливості здійснювати оптимальне пренатальне спостереження, в момент визначення вагітності проводиться скринінг за допомогою тесту RPR і лікування (при позитивних результатах тесту). У спільнотах і популяціях з високим рівнем захворюваності на сифіліс або у пацієнток з груп високого ризику серологічне тестування необхідно повторювати в третьому триместрі вагітності і перед пологами. При всіх випадках мертвонародження після 20 тижнів вагітності необхідно проводити дослідження на сифіліс. Жодна дитина не може бути виписаний з лікарні без документально підтвердженого визначення серологічного статусу хоча б 1 раз під час вагітності.

Діагностика сифілісу при вагітності

Все серопозитивні вагітні жінки вважаються інфікованими, якщо немає документального підтвердження проведеного в медичному закладі лікування, і не відбулося відповідного зниження титрів антитіл в серологічних тестах.

Лікування сифілісу при вагітності

Пеніцилін є ефективним препаратом для попередження передачі інфекції плоду або для лікування встановленої у плода інфекції. Однак для визначення, чи є оптимальними специфічні рекомендовані схеми лікування пеніциліном, отримано недостатню кількість даних.

Рекомендовані схеми лікування сифілісу при вагітності

Лікування під час вагітності має проводитися пеніциліном за схемою, яка відповідає виявленої у жінки стадії сифілісу.

Інші зауваження по веденню вагітних

Деякі експерти рекомендують проводити додаткове лікування при деяких обставинах. Друга доза бензатин пеніциліну 2.4 мільйона ОД в / м може бути введена через один тиждень після початкової дози, для жінок з первинним, вторинним або ранній прихований сифіліс. Ультразвукові ознаки сифілісу плоду (т. Е. Гепатомегалия і набряки) вказують на неефективність лікування; в таких випадках слід провести консультацію з акушерами.

Жінки, які одержували противосифилитическое лікування в другій половині вагітності, належать до групи ризику передчасних пологів або розвитку патологічних станів у плода, або обох станів, якщо лікування супроводжується реакцією Яриша-Гексгеймера. Цим жінкам необхідно дати рекомендацію повідомляти лікаря, що проводить лікування, про будь-які зміни в рухливості плода або про скорочення матки. Рідкісним ускладненням лікування є мертвонародження; однак оскільки лікування необхідно для попередження подальшого пошкодження плоду, ця обставина не повинна впливати на відстрочку початку лікування. Всім пацієнткам з сифілісом слід пропонувати тестування на ВІЛ і враховувати можливість наявності у них наркотичної залежності.

подальше спостереження

Координована пренатальна допомога і подальше спостереження можуть полегшити виявлення та лікування хворих на сифіліс вагітних жінок. Серологічний контроль слід повторити в третьому триместрі і до моменту пологів. Титри серологічних тестів можна перевіряти щомісяця у жінок з високим ризиком реінфікування або в районах з високою поширеністю сифілісу. Клінічні прояви і рівень антитіл повинні відповідати стадії захворювання. Багато жінок будуть народжувати до того, як стане можливо достовірно оцінити ефективність лікування за серологічного відповіді.

особливі зауваження

Алергія до пеніциліну

Не існує альтернативних пеніциліну схем лікування сифілісу у вагітних. Вагітні жінки з алергією до пеніциліну повинні бути проліковані пеніциліном після десенсибілізації. Можлива постановка шкірних проб.

Тетрациклін і доксициклін зазвичай не використовуються під час вагітності. Еритроміцин призначати не слід, так як він не дає гарантії лікування інфікованого плода. Даних по використанню азитроміцину або цефтриаксону недостатньо для того, щоб рекомендувати їх застосування під час вагітності.

Вагітність після лікування сифілісу.

Добрий день. 4 місяці тому виявили сифіліс реакція 4+, пройшла 10 денний курс лікування цефтріаксоном, зараз вагітна термін 3 тижні. Підкажіть будь ласка що робити. Заздалегідь дякую.
Ксенія

Перше, що потрібно сказати, що якщо ця вагітність для Вас бажана, захворювання на сифіліс до вагітності і навіть під час вагітності не є показання до її переривання.

Так, у Вашому випадку існує певний ризик внутрішньоутробного інфікування дитини через плаценту, в результаті чого можливе народження дитини з ранніми проявами сифілісу чи пізніми симп томами вродженого сифілісу, або наявність стійких позитивних серологічес ких реакцій у зовні здорової дитини.

Якщо до беременнос ти було проведено повноцінні ве лікування сифілісу, ризик передачі інфекції дитині тим менше, чим більше часу пройшло після лікування до настання вагітності.

Найбільш небезпечним для дитини є вторинний період сифілісу у матері і перші 3 роки після зараження матері. Вважається, що тільки після 2-3 років після лікування можна говорити про те, чи успішно лікування хвороби, і ризик зараження стає мінімальним.

Також у хворої сифілісом можливі ускладнення вагітності: пізній викидень (зазвичай на 12-16-му тижні), мертвонародження, передчасні пологи,

Тому, щоб уникнути важких наслідків, Вам слід якомога раніше встати на облік в жіночій консультації. При цьому обов’язково повідомте лікаря про перенесене захворювання, так як від цього залежить тактика ведення вагітності, зокрема вирішення питання про те, лікувати вас або не лікувати. Сучасні методи лікування дозволяють з великою ймовірністю запобігти вроджений сифіліс у дитини при виявленні захворювання у жінки в перші два триместру вагітності До того ж, при постановці на облік по вагітності обов’язково призначаються аналізи крові на сифіліс, а розширений аналіз на сифіліс обов’язково покаже позитивну реакцію.

Можливість зараження малюка оцінюється лікарем за результатами аналізів вагітної, а для профілактики виникнення вродженого сифілісу у дитини призначається профілактичне лікування матері.

Як правило, якщо зараження відбулося нещодавно, реакції на сифіліс залишаються позитивними навіть після повного курсу лікування, і жінка з обліку по сифілісу ще не знята.

В цьому випадку вагітної призначаються контрольні аналізи не рідше 1 разу на триместр, в розширеному вигляді. Профілактичне лікування проводиться на термінах 20 24 тижні вагітності, коли плацента вже сформована повністю, і лікарські препарати надходять до дитини через плаценту в необхідному обсязі. Для лікування сифілісу під час вагітності застосовують антибіотики пеніцилінового ряду, які не мають шкідливого впливу на плід.

При наявності документів, що підтверджують діагноз і проведене лікування, пологи можуть проходити в звичайному пологовому будинку в звичайному відділенні.

Після народження дитини обов’язково обстежують на сифіліс.

При виявленні ознак вродженого сифілісу, Якщо в дитини діагностують ознаки вродженого сифілісу, проводиться післяпологове лікування дитини. Для цього маму і малюка переводять в спеціалізований інфекційний стаціонар.

Якщо при народженні ознаки сифілісу не встановлені, дитини спостерігають протягом першого року життя, аналізи крові на сифіліс здаються кожні три місяці.

Часто, в першому аналізі крові з пуповини малюка присутні антитіла до збудника сифілісу, отримані дитиною від матері. У нормі, наступні аналізи повинні містити меншу кількість антитіл. Якщо ж воно наростає, це означає, що сам дитина інфікована і йому потрібне стаціонарне лікування.

Сифіліс під час вагітності

Сифіліс у жінок під час вагітності — це пряма небезпека вродженого сифілісу для майбутньої дитини, що є не просто загрозою його здоров’ю, але і його життя. Саме цей факт зобов’язує кожного лікаря-гінеколога направити на обов’язкове обстеження на сифіліс всіх вагітних жінок. Аналіз роблять не менше трьох разів, в тому числі при постановці на облік по вагітності в жіночій консультації і незадовго до пологів.

Сифіліс у вагітних

Це захворювання завжди є небезпекою для дитини вже в утробі матері. Сифіліс може стати причиною самовільного викидня або ж передчасних пологів. Навіть, коли пологи відбуваються в термін, дитина може бути мертвонародженим з ознаками вродженого сифілісу або з ознаками природного розкладання в утробі.

Збудник сифілісу потрапляє до плоду, проникаючи через патологічну плаценту (сифіліс плаценти). При цьому в ній відбуваються істотні зміни: ворсинки хоріона товщають, є багато сполучної тканини, а просвіт кровоносних судин значно зменшений або повністю відсутній. Також плацента надмірно збільшується в об’ємі, стає блідо-рожевого відтінку і має підвищену щільність. «Дитяче місце», уражене сифілісом, може бути важче в 2 і більше разів, ніж у здорової вагітної жінки. В таких умовах мимовільний викидень трапляється в період 24-28 тижні вагітності через те, що в організм майбутньої дитини не надходять необхідні поживні речовини і кисень. Саме тому більшість гінекологів і венерологів вважає, що вагітність і сифіліс — речі несумісні.

Отже, якщо плід, заражений в утробі матері сифілісом після народження не гине, в його центральній нервовій системі і внутрішніх органах можливі значні зміни. Але буває і так, що всі симптоми вродженого сифілісу виявляються лише через кілька років після появи дитини на світ.

Сифіліс і сам момент пологів — досить проблемний процес, оскільки або пологи передчасні з мертвонародженою дитиною, або ж інфікування дитини сифілісом може статися під час нормальних пологів, якщо зараження матері відбулося в останньому триместрі, і плід в утробі не встиг підхопити вірус.

Аналізи на сифіліс під час вагітності

Аналізи на сифіліс вагітні жінки здають три рази: спочатку при постановці на облік по вагітності у гінеколога в жіночій консультації, потім на 28-30 тижні і в підсумку на 36 тижні вагітності.

Спочатку проводяться такі нетрепонемні тести, як реакція Вассермана (RW) і її сучасні аналоги (більш чутливі і якісні) — РПР, ВДРЛ. Якщо збудник сифілісу є в організмі вагітної — вони завжди дають позитивний результат. Однак ці ж тести можуть свідчити про хибнопозитивні сифілісі у вагітних, оскільки вони неспецифічні і можуть давати позитивну реакцію при інших захворюваннях.

У разі позитивного результату RW обов’язково проводяться ще й трепонемні тести (РІФ, РІБТ, ІФА, РПГА), які бувають позитивними тільки при захворюванні на сифіліс. Ці тести виявляють антитіла до збудника сифілісу — бліда трепонема. До недоліків цих тестів зараховують той факт, що вони можуть показувати позитивний результат до кінця життя і після якісного лікування сифілісу.

Для того щоб дати незаперечне підтвердження діагнозу «Сифіліс», повинен бути присутнім позитивну відповідь на один нетрепонемних тест (наприклад, RW) і два нетрепонемних (наприклад, РПГА і ІФА).

Лікування сифілісу у вагітних жінок

Терапія сифілісу виявляється вагітній жінці в другому триместрі вагітності (з 20 по 24 тиждень), оскільки це найбезпечніший період для плоду. Вважається, що зараження плода сифілісом до 24 тижня вагітності не відбувається.

Для лікування сифілісу у вагітних призначають антибіотикотерапію пенициллиновой групи за схемами, спеціально розробленим для жінок в період вагітності.

Вагітність і пролікованих сифіліс

Сифіліс під час вагітності передається плоду через організм матері, заражений його збудником, проникаючи через плаценту. Чим довше часовий відрізок між моментом інфікування жінки і настанням її вагітності і чим інтенсивніше вона отримувала необхідну терапію до вагітності і під час неї, тим нижча ймовірність зараження плода, його внутрішньоутробного завмирання або появи на світло з вродженим сифілісом. Чи можна народжувати жінці, перехворіла на сифіліс? Так, це не заборонено, при тому, що можливо і народження здорового малюка. Оптимальним терміном для планування зачаття гінекологи вважають два-три роки після терапії сифілісу. Якщо ж, незважаючи на попереднє лікування сифілісу, в період вагітності у доктора є припущення на присутність інфекції, вагітна жінка з 20 по 24 тиждень терміну отримує відповідне лікування, після чого за нею ведеться ретельне спостереження, з вивченням повторних аналізів на сифіліс. Все це дає можливість виносити і народити здорового малюка.

Не варто забувати і про профілактику сифілісу при вагітності. Планування народження нового життя потрібно поєднувати в першу чергу не з підбором імені майбутньої дитини, а з повним попереднім обстеженням майбутніх батьків на різні захворювання. Якщо у одного з подружжя раптом діагностують сифіліс, то проводиться ретельне обстеження другого чоловіка, за підсумками якого подружжю або одному з сімейної пари призначається відповідне лікування.

Якщо жінка поки не планує вагітність, все одно їй не буде зайвим заздалегідь потурбуватися про захист від сифілісу та інших ІПСШ шляхом захисту статевого акту, наприклад, презервативами. Інші способи контрацепції може підібрати особистий гінеколог.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: