Діагностика нефрологічних відхилень за допомогою пальпації нирок

Виявлення ниркових патологій у пацієнта починається з опитування, візуального огляду, прослуховування органу (аускультація), а так само перкусії та пальпації черевної порожнини. Огляд безпосередньо «вручну» проходить виключно при перкусії (вистукування) і пальпації (обмацування).

пальпація нирок

Пальпірованіе відноситься до однієї з найдавніших метод і дозволяє зробити первинні висновки про стан здоров’я внутрішніх органів. У нормі пальпація не викликає хворобливих відчуттів при відсутності патологій.

види

Існує 2 типу пальпації нирок: промацування поверхневе (яке не потребує сильного натискання вглиб тіла) і глибоке. В процесі виконання діагностики хворий повинен перебував у положенні лежачи на спині. До виключень можна віднести школу Образцова — огляд виконують і горизонтально, і в вертикальному положенні пацієнта (стоячи, сидячи).

поверхнева

Огляд орієнтується на легке обмацування для первинних висновків про стан нирок. Випрямлені руки лікаря одночасно виконують симетричне погладжування для обмацування тіла (без тиску).

Поверхнева пальпація дозволяє визначити:

  1. Чутливість (наявність болю), температуру, рівень вологості і щільність шкіри пацієнта.
  2. Ущільнення і інфільтрати під шкірним покривом.
  3. Тонус черевних м’язів і рівень їх напруги.

глибока

Для більш точного обстеження нирок застосовується промацування глибокого типу. Пальпацію виконують декількома пальцями (або одним) з тиском вглиб тіла пацієнта.

Глибокий тип пальпірованіе визначає такі види:

  1. Бімануальна — обмацування за допомогою двох рук вважається найбільш оптимальним методом для діагностики нирок. Виконується наступним чином: ліва рука утримує орган в зручному положенні, а права рука пальпує нирку. Руки рухаються назустріч один одному.
  2. Скользящий — послідовне повільне промацування нирок та інших внутрішніх органів. Орган, притиснутий до задньої стінки, обмацують декількома пальцями лікаря.

Існує також третій вид глибокої пальпації — толчкообразний, проте до нього вдаються для діагностики нирок. Застосовується для обстеження печінки і селезінки.

Застосування бимануальной техніки пальпації нирки

Завдяки глибокій пальпації можна діагностувати такі хвороби як:

  • Нефроптоз — опущення нирки.
  • Пухлина.
  • Дістопія — аномальне розташування (зміщення) нирки.
  • Гідронефроз — збільшення порожнин органів.
  • Полікістоз — кісти в нирках.

Пальпація внутрішніх органів може проходити в положенні лежачи (на боці, на спині), в колінно-ліктьовому положенні, сидячи, а також стоячи.

техніки виконання

За Образцову-Стражеско

Першою в списку технік виконання пальпації варто найбільш поширена методика по Образцову-Стражеско — глибока ковзна пальпація. До відкриття Василя Парменович Образцова вважалося, що прищепити можна виключно серйозні зміни внутрішніх органів. Василь Парменович довів, що пропальпировать черевну порожнину можна у здорового пацієнта, а не тільки у хворого.

Техніка по Образцову має назву методична, оскільки вона виконується послідовно: починається огляд з сигмовидної кишки, далі сліпа кишка, клубова (термінальний відділ) і поперечно-ободова кишка, висхідна і спадна частина товстої кишки, велика і мала кривизна шлунка, воротар, відділи печінки , селезінка і підшлункова залоза.

Лікар монотонно виконує проникнення до задньої стінки черевної порожнини і промацує орган, ковзаючи по ній. Хворий в процесі пальпації знаходиться в положенні лежачи на спині (горизонтально), кінцівки витягнуті уздовж тіла.

Правила виконання техніки:

  1. Злегка згинаємо пальці на правій руці і починаємо обмацувати необхідний орган. Звернемо увагу, що для виконання пальпації потрібно детально знати місце розташування конкретного органу.
  2. Далі формуємо шкірну складку.
  3. Кінчики пальців (або одного пальця) ковзають по органу в черевній порожнині у напрямку до задньої стінки.

Завдяки глибокій методичній ковзній пальпації можливо з’ясувати консистенцію (щільність), розмір, рівень хворобливості органу.
На відео техніка виконання пальпації нирок по Образцову-Стражеско:

за Боткіна

Сергій Петрович Боткін вперше запропонував проводити бінумальное промацування нирок не в лежачому, а в стоячому (або сидячому) положенні тіла пацієнта. Метод застосуємо тільки для пацієнтів з нормальним або помірною вагою, а також у дітей — у повних людей у ​​вертикальному положенні збільшена черевна стінка нависає. Особливе значення методика по Боткіна має при нефроптоз (блукаюча нирка або, простіше кажучи, — зміщення органу в області таза).

У вертикальному положенні опущення нирки відбувається під дією її тяжіння, що дозволяє лікарю більш точно визначити аномалію — надмірна рухливість обтічного органу, що сковзає між пальцями.
На відео пальпація нирок по Боткіна:

за Гленар

Техніку пальпірованіе по Гленар використовують набагато рідше двох вище описаних методик.

Проведення діагностики проходить наступним чином:

  1. Пацієнта укладають в лежаче положення (на спину).
  2. Ліва рука лікаря охоплює бік пацієнта таким чином, щоб великий палець проходить в підребер’ї, а інші пальці в поперековій ділянці, ззаду.
  3. Друга рука поміщається в підребер’ї, як би продовжуючи великий палець лівої руки.
  4. Пацієнт робить глибокий вдих, завдяки чому права чи ліва нирка пересувається нижньою частиною до великого пальця лівої руки.
  5. Нирку захоплюють і вона під тиском рухається вгору до підребер’я.
  6. Пальці правої руки виконують ковзаючу пальпацію передньої поверхні органу.

Метод Гленара, як і по Боткіна, ефективний для визначення наявності або відсутності нефроптоз у пацієнта, а також виявлення пухлин або збільшення нирки.

Техніка пальпації нирок по Гленар

за Гюйон

Ще одна модифікація техніки Образцова-Стражеско — тіло також розташовується горизонтально, але відмінність полягає в тому, що ліва рука хворого повільно рухається до правої руки. Методика використовується для діагностики захворювань у дітей, і пальпація застосовується тільки одним пальцем руки (це пов’язано з невеликими розмірами органів пацієнта).

Пальпірованіе по Гюйон має назву балотування нирки і дозволяє пропальпувати нирку, коли жоден з інших методів не підходить. Виконується таким чином: згинаючи пальці, лікар просуває нирку штовхоподібними рухами вперед.

перкусія

Використання перкусії дає можливість диференціювати наявність пухлин (злоякісні, доброякісні). Якщо глибоке і поверхневе промацування відрізняється погладжуванням і натисканням, то перкусія є постукування (або биття).

При наявності ущільнень або новоутворень лікар в процесі простукування помітить перкуторний звук, схожий на постукування по коробці.

Іноді при перкусії можна прослухати тимпанічнийзвук — це означає, що є присутнім утворення рідини або інші відхилення від норми. Самостійно виконувати перкусію не рекомендується — простукування нирок вимагає великого досвіду і відповідних умінь.
Відео про перкусії нирок:

діагностичне значення

Застосовують пальпацію проникаючого типу для діагностування хворобливості в сечоводах і нирках. Процедура проводиться в обов’язковому порядку, якщо у пацієнта виникли біль, набряки, кров при сечовипусканні або хворобливе сечовипускання, пісок в сечі та інші скарги.

Після пальпації необхідно пройти ряд дій для складання діагнозу:

  • Загальний аналіз сечі.
  • Рентген нирок.
  • Ультразвук органів.
  • Радіологічне обстеження.
  • Біопсія нирок, иммунофлюоресцентная, світлова та електронна мікроскопія.

Пальпація черевної порожнини є невід’ємною частиною діагностування ниркових захворювань, але більш точне уявлення про стан пацієнта можливо тільки після проведення аналізів і рентгена.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: