Калькульозний пієлонефрит — запалення на тлі сечокам’яної хвороби

Калькульозний пієлонефрит — вторинний недугу по відношенню до сечокам’яної хвороби. Запалення значно ускладнює одужання і, на жаль, досить поширене. Пієлонефрит називають неспецифічне запалення нирки, що зачіпає в основному канальцевую систему органу. Це найпоширеніший нирковий недуга. Калькульозний пієлонефрит зустрічається рідше, є вторинним захворюванням по відношенню до сечокам’яної хвороби.

калькульозний пієлонефрит

Якщо в звичайному випадку причиною розвитку пієлонефриту є потрапляння інфекції в нирку, найчастіше гематогенним шляхом, то КАЛЬКУЛЬОЗНИМ форма розвивається на тлі сечокам’яної хвороби. Конкременти в нирках або сечовивідних шляхах ускладнюють відтік сечі, а це середовище є сприятливою для розвитку мікрофлори. Інфекція може проникнути в чашечно-мискової систему, в сечовивідні шляхи, в паренхіму з кров’ю з будь-якого вогнища запалення. До найбільш частих збудників відносять кишкову паличку, мікроби протея, синьогнійна паличка та інші. Стафілококові і стрептококові бактерії мають значення обмежене.

Будучи вторинним захворюванням, калькульозний пієлонефрит підсилює симптоми первинного захворювання. Більш того, характер протікання хвороби залежать від типу каменів.

Так, поєднання фосфорно-кальцієвих каменів з мікробами протея призводить до формування гострого пієлонефриту з вкрай болісними симптомами. Справа в тому, що мікроби протея виробляють уреазу, яка збільшує pH сечі. Це сприяє бродінню і розкладання сечі, що призводить до прискореного утворення каменів і переходу запалення в гнійну фазу.

Поява калькулезного пієлонефриту найчастіше пов’язано з тим, що про наявність каменів пацієнт може не знати. Камені в нирках, особливо на перших стадіях захворювання ніяк себе не проявляють, але в поєднанні із запаленням представляють серйозну загрозу здоров’ю.

КАЛЬКУЛЬОЗНИМ пієлонефриту частіше схильні жінки: вони хворіють в 2-3 частіше за чоловіків, дівчатка хворіють в 6 разів частіше хлопчиків. При цьому камені в нирках поширені у жінок, а у чоловіків частіше зустрічаються камені в сечоводах.

У 70% випадків запалення одностороннє. Як ускладнення пієлонефрит утворюється в 40% випадків будь-яких ниркових захворювань. У 25% випадках призводить до інвалідності.

Код хвороби по МКБ-10 — N20.9

Нирка при калькульозному пієлонефриті

Причини і патогенез

Так як первинним захворюванням є сечокам’яна хвороба, то і причинами, що провокують калькульозний пієлонефрит, варто називати основні причини сечокам’яної хвороби.

Здебільшого ці чинники цілком переборні:

  • неправильне харчування — нестача вітамінів A і C, надмірне збільшення солоної, консервованої, сублімованої їжі призводить до змін складу крові і сечі, що, в свою чергу, провокує відкладення каменів і піску різного роду;
  • вологий жаркий клімат — постійне потовиділення призводить до підвищення концентрації солей в сечі;
  • переохолодження — часте, а не одиничне;
  • погана вода — надлишок або нестачу певних солей в щоденному питво неминуче призводить до змін у складі сечі і крові;
  • тривалий постільний режим — призводить до порушень кровообігу органів, в тому числі і нирки, а це також сприяє як відкладенню каменів, так і розвитку небезпечної мікрофлори.

Ряд захворювань, особливо системних, також можуть призводити до відкладення каменів:

  • хронічні запалення в сечовивідних шляхах — можуть стати як причиною появи каменів, так і джерелом хвороботворних бактерій;
  • цукровий діабет, подагра та інші захворювання, пов’язані з порушеннями обміну речовин;
  • порушення відтоку сечі з будь-яких причин, аденома, камені, травма.

Джерелом бактерій може виступати будь-яке хронічне запальне захворювання — від каріозного зуба до інфекції сечовивідних шляхів.

Характер каменів — оксалатні, фосфатні, уратні і так далі впливають на перебіг хвороби і на спосіб лікування. На ймовірність самого запалення характер каменів впливу не робить.

форми

Класифікація калькулезного пієлонефриту пов’язана з особливостями сечокам’яної хвороби.

За стадії запалення відрізняють:

  • гострий — серозне або гнійне запалення;
  • хронічний — не володіє яскраво вираженими симптомами, але значно гірше піддається лікуванню.

За кількістю каменів розрізняють недуга, викликаний одиночним каменем і множинними утвореннями. Лікування першого набагато простіше, оскільки видалити потрібно лише один камінь.

Виділяють односторонній і двосторонній характер недуги. Останній зустрічається в 30% випадків.

Попадання інфекції, тобто, власне формування запалення, можливо двома способами:

  • гематогенний — найбільш поширений. Хвороботворна мікрофлора потрапляє в нирки з кров’ю з існуючого вогнища запалення;
  • уріногенний — висхідний шлях, обумовлений інфекціями сечовивідних шляхів;

Перебіг калькулезного пієлонефриту можливо за трьома варіантами:

  • поява гострої форми, як правило, пов’язане з непрохідністю сечовивідних шляхів, потім він переходить в хронічну форму;
  • прогресування хронічного запального захворювання без загострень. Характерно для каменів в мисках і чашках, де вони в меншій мірі заважають відтоку сечі;
  • хронічна форма з загостреннями, пов’язаними з переміщенням і появою нових каменів.

У кожному варіанті недуга може протікати з різним ступенем тяжкості, тому діагностика недуги досить складна, а лікування потребує багато часу.

І гостра, і хронічна форма пієлонефриту в своєму розвитку проходить через наступні стадії:

  • латентна — відрізняється мінімумом симптомів, часто не приводить до виникнення болів або порушень у відтоку сечі;
  • загострення — помітне погіршення стану. Ознаки яскраво виражені;
  • ремісія — стабілізація стану на тлі відновлення нормального відтоку сечі. При хронічному перебігу недуги загострення і ремісії можуть чергуватися, помітно збільшуючи термін лікування.

Ознаки та симптоми

Клінічна картина калькульозного пієлонефриту, особливо хронічного більше схожа на загострення сечокам’яної хвороби, ніж власне запалення. На латентної стадії яскраво виражених характерних симптомів не спостерігається. При загостренні симптоми запалення накладаються на характерні ознаки сечокам’яної хвороби.

Симптоми можна розділити на загальні і спеціальні.

Загальні — мало відрізняються від ознак будь-якого запального захворювання:

  • зниження апетиту, втрата ваги, останнє не завжди спостерігається;
  • поганий сон;
  • слабкість, головний біль, втрата працездатності;
  • можливе підвищення артеріального тиску;
    блідість шкіри і слизових;
  • пастозність особи — при хронічному пієлонефриті ця ознака відсутня;
  • можлива поява болю в попереку при глибокому вдиху.

Специфічні з’являються при гострому перебігу недуги або при загостренні хронічного пієлонефриту.

Для них характерна тріада ознак:

  • лихоманка — озноб, підвищення температури до 39 ° С;
  • біль в попереку — ниючий, іноді дуже сильна, одно- або двостороння залежно від форми захворювання. Біль може віддаватися в стегно, живіт, пах;
  • дизурія — труднощі в сечовипусканні, часті позиви. Це ознака не стільки самого пієлонефриту, скільки приєдналася циститу.

Крім того, спостерігаються ознаки інтоксикації: блювання, нудота. Якщо хвороба протікає у важкій формі, то сеча виділяється мутна, нерідко з кров’ю. При відстоюванні дає мутний гнійний осад.

Гостре запалення на тлі множинних каменів супроводжується всіма ознаками сечокам’яної хвороби в період загострення:

  • ниркова колька — гострий сильний біль в попереку, иррадиирущая в підребер’ї, в пах. При відходження каменю біль помітно посилюється;
  • гематурія — в сечі з’являється кров;
  • відходження каменів і піску;
  • обструкція сечовивідних шляхів, якщо камені розташовані не в нирках.

При прогресуванні захворювання до описаних симптомів додаються ознаки хронічної ниркової недостатності: поліурія, ніктурія, постійне відчуття спраги.
На відео про причини і симптоми калькульозного пієлонефриту:

діагностика

На латентної стадії, коли камені ніяк себе не проявляють, а симптоми запалення дуже слабкі, недуга часто знаходять випадково — під час обстеження. При млявому перебігу або в легкій стадії симптоми також малоспеціфічни, і для постановки діагнозу необхідно проводити лабораторні дослідження.

Як правило, аналіз сечі і крові дозволяє діагностувати запалення тільки в період загострення:

  • Загальний аналіз крові — спостерігається лейкоцитоз, збільшення ШОЕ, є ознаки анемії.
  • Загальний аналіз сечі — мікрогематурія, явно виражена лейкоцитурія, може бути виявлений білок. Чим сильніше виражений недуга, тим більша кількість мікробних тіл виявляють в сечі. Однак при оклюзії — блокування відтоку з однієї нирки, зміни в сечі відсутній.
  • Характерним є зміни кислотності сечі: лужна реакція вказує на ймовірність формування фосфатних каменів, кисла — на можливе утворення оксалатних і уратних.

Спеціальні проби є більш інформативними:

  • проба по Нечипоренко демонструє переважання лейкоцитурией над еритроцитурією;
  • проба за Зимницьким — вказує на зниження щільності сечі;
  • бактеріальний посів не тільки інформує про наявність хвороботворної мікрофлори, а й дозволяє виділити збудник.

Інструментальні методи обстеження при підозрі на калькульозний пієлонефрит обов’язкові. Камені або пісок в будь-якому випадку повинні бути виведені, в іншому випадку лікування запалення не принесе результату.

Для діагностики використовують кілька різних методів:

  • Оглядова рентгенографія — хронічний пієлонефрит призводить до зміни розмірів нирки, що прекрасно видно на знімку. Однак деякі види каменів — уратні, наприклад, при цьому не виявляються.
  • УЗД — найбільш безпечний спосіб. Визначає всі види каменів і піску в нирках і сечовивідних шляхах.
  • Екскреторна урографія — дозволяє виявити зміни в формі і розмірах чашок, форнікс, зниження тонусу сечових шляхів.
  • Радіоізотопна рентгенографія — дозволяє виявити зменшення секреторно-екскреторної функції органів, з двох або одного боку.
  • Хромоцистоскопия — при калькульозному пієлонефриті діагностує порушення видільної функції.
  • Ниркова ангіографія — до методу вдаються в складних випадках. З його допомогою оцінюють стан судин в нирках.
  • МРТ і КТ дають найбільш повну картину ушкоджень і змін в нирках. Як правило, цей метод застосовують при складних формах захворювання для вибору методу лікування.

лікування

Калькульозний пієлонефрит — наслідок двох діючих захворювань. Відповідно, лікування повинно включати як видалення каменів, так і методи боротьби із запаленням. Як правило, застосовується консервативна терапія — протизапальні препарати та ліки для видалення каменів. При великий занедбаності недуги вдаються до дроблення або навіть видалення каменів.

консервативне

Курс лікування підбирається індивідуально: стадії основного забивання, тяжкість запального процесу, ступінь обструкції сечовивідних шляхів. Патологічні порушення в нирках або їх відсутність, характер бактеріальної мікрофлори — все це визначає застосування тих чи інших препаратів. Але, так як мова йде про каменях у нирках або сечоводах, первинним завданням терапії є відновлення нормального відтоку сечі.

  • При незначному загостренні або на хронічній стадії призначають препарати для відходження каменів. Вибір ліків залежить від типу утворень: так, для видалення уратних каменів призначають уралит, блемарен — препарати лимонної кислоти. Як більш щадного методу застосовують водну навантаження: пацієнт за півгодини випиває 1,5-2 л теплого чаю, а потім йому водять спазмолітики — 5 мл баралгина, наприклад, і діуретики — 20-40 мг фуросеміду.
  • При ниркових коліках призначать баралгін і теплові процедури.
  • Антибактеріальна терапія триває від 2 до 6 тижнів, проводиться курсами по 7-10 днів. Препарати змінюють залежно від результатів повторного дослідження бактеріального посіву та клінічного ефекту. А, так як лікування калькульозного пієлонефриту можливо і в домашніх умовах, вибір визначається ще й цим чинником.
  • При гострому внебольничном пієлонефриті призначають препарати групи пеніциліну — амоксицилін, ампіцилін, або пероральні цефалоспорини — цефалексин, цефуроксим.
  • При гострому внутрішньолікарняному на тлі проводиться лікування в терапію включають фторхіноліни, а також цефалоспорини II-III.
  • При амбулаторному лікуванні починають з захищених пеніцилінів — карбенициллин, амоксицилін, а також пероральні цефалоспорини.

Калькульозний пієлонефрит в хронічній формі схильний до рецидивів. Після закінчення основного курсу лікування призначають противорецидивную терапію. Вони триває від 3 до 12 місяців, 7-10 днів на місяць. Препарати призначають у залежності від характеру перенесеного недуги.

При гострому гнійному пієлонефриті курс обов’язково включає антибіотики. При серозному призначають уроантисептики — налидиксовую кислоту і нитрофурантоин черзі.
Додатково призначають препарати при порушеннях водно-сольового балансу: при ацидозі — 1-2 г гідрокарбонат натрію 3 р. на добу, при анемії — препарати заліза.

хірургічні методи

Якщо консервативні методи виявляються недостатньо ефективними, вдаються до інструментальним. З них найбільш поширена літотрипсія — спосіб видалення каменів без оперативного втручання.

Виділяють 3 види літотрипсії:

  • дистанційна — камені дроблять за допомогою ударних хвиль. Метод використовується при середній величині утворень — не більше 2 см;
  • контактна — в сечовід або в миски нирки, дивлячись, де знаходиться камінь, вводять ендоскоп. Потім за допомогою ультразвукових хвиль камінь дробиться на дрібні осколки, які просто вимиваються. Можливе застосування пневматичної літотрипсії, коли камінь розбивають імпульсами або лазером — остання забезпечує видалення найбільших і найбільш щільних утворень. Однак при важкому стані хворого контактний метод не допускається;
  • чрезкожная — ендоскоп вводять через прокол шкіри в області попереку. Цей метод показаний при коралових каменях, які іншими способами видалити складно.

В цілому для цієї недуги хірургічне втручання не показано. Однак при важкому стані хворого — гнійний пієлонефрит, може бути призначена декапсуляция нирки — видалення фіброзної капсули, піелонефрострома і установка дренажу в нирковій мисці. При цьому видаленні каменів можливо лише в тому випадку, якщо дія незначно збільшує обсяг операції.

Цілеспрямоване видалення каменів проводять лише в тому випадку, якщо іншим чином усунути обструкцію сечоводу не вдається.

У найважчих випадках — ксантогранулематозний пієлонефрит, проводять часткове видалення нирки.

народні методи

Фітосбори застосовні лише в період ремісії. При гострому стані сечогінні трав’яні збори стан не поліпшать.

До найбільш поширених засобів відноситься мінеральна вода відповідного типу. У період ремісії хворим призначають лікування на курортах по типу Трускавця. При невеликих розмірах каменів і відсутності обструкції в сечовивідних шляхах лікування мінеральними водами часом виявляється достатнім.

Необхідно враховувати, що тип мінеральної води підбирається в залежності від характеру каменю. При неправильному виборі можна добитися протилежного результату — збільшення каменів замість їх зменшення.

Трав’яні збори — Канефрон, нирковий чай, Фитолизин, надають м’яке діуретичну вплив і попереджає відкладення каменів.

дієта

Обов’язковою є виконання призначень лікаря-дієтолога. Причому характер дієти теж визначається типом каменів.

  • Під час загострення пацієнт повинен дотримуватися стіл №7а, а пізніше — №7.
  • Якщо при обстеженні було виявлено уратних камені, щоденний раціон виключає копчене і смажене м’ясо, субпродукти, в’ялену рибу і навіть бульйони.
  • Якщо виявлені фосфатні камені, м’ясо в раціоні обов’язково. Необхідно виключити молочні продукти, а також бобові — квасоля, горох, боби.
  • При оксалатних каменях обмежується споживання щавлю, зелені, помідорів і томатної пасти.
  • Кількість води не обмежується. Мінімум — 1,5-2 л на добу.

прогнози

Прогноз визначається стадією розвитку недуги. При тривалому перебігу, резистентності мікробів, гнійних ускладненнях і так далі, повне лікування стає вельми проблематичним. За статистикою у 10-20% пацієнтів розвивається хронічна ниркова недостатність.

При відсутності лікування калькульозний пієлонефрит ускладнюється гідронефрозом, паранефритом, анемією, гострою нирковою недостатністю і так далі.

Хронічна форма захворювання лікується значно довше. Переривання курсу загрожує постійним рецидивом і ускладненнями.

Стовідсоткового одужання вдається домогтися лише при ранній діагностиці захворювання.

Калькульозний пієлонефрит — досить часте ускладнення сечокам’яної хвороби. На жаль, часто саме вторинне запалення змушує пацієнта звернути увагу на ниючий біль і пройти обстеження нирок.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: