Стадії гострої і хронічної ниркової недостатності і особливості їх перебігу

Ниркова недостатність — важке ускладнення різних ниркових патологій, причому вельми поширене. Лікуванню хвороба піддається, але орган не відновлюється. Хронічна ниркова недостатність — не захворювання, а синдром, тобто, сукупність ознак, що вказують на порушення функціональності нирок. Причинами хронічної недостатності можуть виступати різні хвороби або травми, в результаті яких орган виявляється пошкодженим.

Стадії ниркової недостатності

Від роботи нирки залежить водний, азотистий, електролітний і інші види обміну в організмі людини. Ниркова недостатність — свідоцтво невиконання всіх функцій, що призводять до порушення відразу всіх видів балансу.

Найчастіше причиною виступають хронічні хвороби, при яких повільно руйнується паренхіма нирки і заміщується сполучною тканиною. Ниркова недостатність стає останньою стадією таких недуг — пієлонефриту, сечокам’яної хвороби і тому подібного.

Найбільш показовою ознакою патологій є добовий обсяг сечі — діурез, або хвилинний. Останній використовується при обстеженні нирок методом кліренсу. При нормальній роботі нирок добові виділенням сечі становить близько 67-75% від обсягу випитої рідини. При цьому мінімальний обсяг, необхідний для роботи органу, становить 500 мл. Тому мінімальний обсяг води, який людина повинна вжити за добу становить 800 мл. При стандартному споживанні води — 1-2 л за добу, добовий діурез становить 800-1500 мл.

При нирковій недостатності об’єм сечі значно змінюється. При цьому спостерігається як збільшення обсягу — до 3000 мл, так і зменшення — до 500 мл. Поява анурії — добовий діурез в розмірі 50 мл, є показником відмови нирки.

Розрізняють гостру і хронічну ниркову недостатність. Перша відрізняється швидким розвитком синдрому, яскраво вираженими ознаками, сильним болем. Однак більшість змін, що виникають при ОПН оборотні, що дозволяє протягом декількох тижнів відновити функцію нирок при відповідному лікуванні.

Хронічна форма обумовлена ​​повільним незворотних заміщенням паренхіми нирки сполучно тканиною. У цьому випадку відновити функції органу неможливо, а на пізніх стадіях потрібне оперативне втручання.

Гостра ниркова недостатність

ОПН — раптове різке порушення функціональності органу, пов’язане з придушенням видільної функції і накопиченням в крові продуктів азотистого обміну. При цьому спостерігається розлад водного, електролітного, кислотно-лужного, осмотичного балансу. Зміни такого роду вважаються потенційно оборотними.

ОПН розвивається за кілька годин, рідше протягом 1-7 днів і стає такою, якщо синдром спостерігається більше доби. Гостра ниркова недостатність — не самостійне захворювання, а вторинне, що розвивається на тлі інших хвороб або травм.

Причиною гострої ниркової недостатності виступають:

  • низька швидкість кровотоку;
  • ушкодження канальців;
  • порушення відтоку сечі через обструкції;
  • деструкція клубочка з втратою капілярів і артерій.

Причина виникнення гострої ниркової недостатності є основою відповідної кваліфікації: за цією ознакою розрізняють преренальную гостру недостатність — 70% всіх випадків, паренхіматозну 25% і обструктивную — 5%.

Згідно з медичною статистикою причинами подібних явищ служать:

  • хірургічне втручання або травма — 60%. Кількість випадків такого роду постійно зростає, так як пов’язано зі збільшенням числа операцій в умовах штучного кровообігу;
  • 40% пов’язані з лікуванням. Застосування нефротоксичних препаратів, необхідних в ряді випадків, призводить до розвитку гострої ниркової недостатності. У цю ж категорію можна віднести гострі отруєння миш’яком, ртуттю, грибним отрутою;
  • 1-2% з’являються в період вагітності.

Використовується й інша класифікація стадій недуги, пов’язана зі станом пацієнта, виділяють 4 етапи:

  • початковий;
  • олігоануріческой;
  • поліуріческій;
  • рековаленсценціі.

Причини гострої ниркової недостатності

початкова стадія

Ознаки захворювання залежать від причини і характер основного захворювання. Зумовлені дією стресового чинника — отруєння, втрата крові, травми.

  • Так, при інфекційному ураженні органу симптоми збігаються з симптомами загальної інтоксикації — головний біль, млявість, м’язова слабкість, можлива поява лихоманки. При ускладненні кишкової інфекції може з’явитися блювота і діарея.
  • Якщо ОПН є наслідком отруєння, то спостерігається анемія, ознаки жовтяниці, можлива поява судом.
  • Якщо причиною виступає гостре ниркове захворювання — гломерулонефрит, наприклад, в сечі може спостерігатися кров, в попереку з’являється сильний біль.

Зміна діурезу початковій стадії невластиво. Може спостерігатися блідість, деяке зниження тиску, прискорений пульс, проте будь-які характерні ознаки відсутні.

Діагностика на початковій стадії вкрай утруднена. Якщо ОПН спостерігається на тлі інфекційного захворювання або гострого отруєння, недуга при лікуванні враховується, так як поразку нирки при отруєнні — явище цілком закономірне. Те ж саме можна сказати і для тих випадків, коли пацієнтові призначають нефротоксические препарати.

Аналіз сечі на початковій стадії вказує не стільки на ОПН, скільки на фактори, що провокують недостатність:

  • відносна щільність при преренальной ОПН вище 1,018, а при ренальної нижче 1,012;
  • можлива невелика протеїнурія, наявність зернистих або клітинних циліндрів при ренальної ОПН нефротоксического походження. Однак в 20-30% випадків ця ознака відсутня;
  • при травмі, пухлини, інфекції, сечокам’яної хвороби в сечі виявляють більше кількість еритроцитів;
  • велика кількість лейкоцитів свідчить про інфекцію або алергічного запалення сечових шляхів;
  • якщо виявлені кристали сечової кислоти, можна запідозрити уратную нефропатию.

На будь-якій стадії ОПН призначають бактеріологічний аналіз сечі.

Загальний аналіз крові відповідає первинному захворювання, біохімічний на початковій стадії може дати дані про гіперкаліємії або гіпокаліємії. Однак слабка гіперкаліємія — менше 6 ммоль / л, змін не викликає.

Клінічна картина початкової стадії ОПН

олігоануріческой

Ця стадія в ОПН є найважчою і може являти собою загрозу і життя, і здоров’я. Симптоми її куди краще виражені і характерні, що дозволяє швидше встановити діагноз. На цій стадії в крові швидко накопичуються продукти азотистого обміну — креатинін, сечовина, які в здоровому тілі виводяться із сечею. Зменшується всмоктування калію, що руйнує водно-сольовий баланс. Нирка не виконує функції з підтримки кислотно-лужного балансу, в результаті чого формується метаболічний ацидоз.

Основні ознаки олігоануріческой стадії такі:

  • зниження діурезу: якщо добовий обсяг сечі падає до 500 мл, це вказує на олігоурія, якщо до 50 мл — анурию;
  • інтоксикація продуктами метаболізму — свербіж шкіри, нудота, блювота, тахікардія, прискорене дихання;
  • помітне підвищення артеріального тиску, звичайні гіпотензивні препарати не діють;
  • сплутаність свідомості, втрата свідомості, можливе настання коми;
  • набряки органів, порожнин, підшкірної клітковини. Маса тіла при цьому збільшується через накопичення рідини.

Стадія триває від декількох днів — у середньому 10-14, до декількох тижнів. Тривалість періоду і методи лікування визначаються тяжкістю ураження і характером первинного захворювання.

Симптоми олігоануріческой стадії ОПН

діагностика

На даному етапі первинної завданням є відділення анурії від гострої затримки сечі. Для цього проводять Катерізація сечового міхура. Якщо через катетер все одно виводиться не більше 30 мл / год, значить, у пацієнта спостерігається гостра ниркова недостатність. Для уточнення діагнозу призначають аналіз креатиніну, сечовини і калію в крові.

  • При преренальної формі спостерігається зниження натрію і хлору в сечі, показник фракційної екскреції натрію менше 1%. При кальциевом некрозі при олігуріческом ОПН показник зростає від 3,5%, при неолігуріческая — до 2,3%.
  • Для диференціювання уточнюють співвідношення сечовини в крові і сечі, або креатиніну в крові і сечі. При преренальної формі співвідношення сечовини до концентрації в плазмі становить 20: 1, при ренальної — 3: 1. За креатиніну співвідношення буде аналогічним: 40 в сечі і 1 в плазмі при преренальной ОПН і 15: 1 при ренальної.
  • При нирковій недостатності характерним діагностичним ознакою є низький вміст хлору в крові — менше 95 ммоль / л.
  • Дані мікроскопії сечового осаду дозволяють судити про характер пошкоджень. Так, наявність небілкових і еритроцитарних циліндрів свідчить про пошкодження клубочків. Коричневі епітеліальні циліндри і вільний епітелій вказують на канальцевий некроз. Гемоглобіновие циліндри виявляють при внутріканальцевой блокаді.

Оскільки друга стадія ОПН провокує важкі ускладнення, то крім аналізів сечі і крові необхідно вдатися і до інструментальних методів аналізу:

  • МРТ, УЗД проводять з метою виявлення обструкції сечових шляхів, аналізу розмірів, стану нирки, оцінки кровопостачання. Екскреторна урографія не проводиться: рентгеноконтрастних ангіографію призначають при підозрах на стеноз артерії;
  • хромоцистоскопия призначається при підозрах на обструкцію гирла сечоводу;
  • рентгенографія грудного відділу проводиться для визначення легеневого набряку;
  • для оцінки ниркової перфузії призначають ізотопне динамічне сканування нирки;
  • біопсія проводиться в тих випадках, коли преренальная ОПН виключена, а походження недуги не виявлено;
  • ЕКГ призначається всім пацієнтам без винятку для виявлення аритмії і ознак гіперкаліємії.

лікування ОПН

Лікування визначається видом ОПН — преренальную, ренальний, постренальной, і ступенем ушкоджень.

Первинним завданням при преренальної формі є відновлення кровопостачання нирки, корекція дегідратації і судинної недостатності.

  • При ренальної формі в залежності від етіології необхідно припинити прийом нефротоксичних препаратів і вжити заходів для виведення токсинів. При системних захворюваннях в якості причини ОПН потрібно введення глюкокортикоїдів або цитостатиків. При пієлонефриті, інфекційних захворюваннях в терапію включають антивірусні препарати і антибіотики. В умовах гіперкальціеміческого криза вводять внутрішньовенно великі обсяги розчину хлориду натрію, фуросемід, препарати, що уповільнюють всмоктування кальцію.
  • Умовою лікування постренальной гострої недостатності є усунення обструкції.

Обов’язково проводиться корекція водно-сольового балансу. Методи залежать від діагнозу:

  • при гіперкаліємії вище 6,5 ммоль / л вводять розчин глюконату кальцію, а потім глюкози. Якщо гіперкаліємія рефрактерная, призначають гемодіаліз;
  • для корекції гіперволемії вводять фурасемид. Доза підбирається індивідуально;
  • важливим є дотримання спільного вживання іонів калію і натрію — величина не повинна перевищувати добових втрат. Тому при гіпонатріємії обсяг рідини обмежують, а при гіпернатріємії вводять внутрішньовенно розчин хлориду натрію;
  • обсяг рідини — як спожитої, так і введеної внутрішньовенно в цілому повинен перевищувати втрати на 400-500 мл.

При зниженні концентрації бікарбонатів до 15 мекв / л і досягненні рН крові величини в 7,2 проводять корекцію ацидозу. Бікарбонат натрію вводять внутрішньовенно протягом 35-40 хвилин, а потім, під час лікування спостерігають за його змістом.

При неолігуріческая формі намагаються обійтися без діалізної терапії. Але існує ряд показників, за якими вона призначається в будь-якому випадку: симптоматична уремія, гіперкаліємія, важка стадія ацидемії, перикардит, накопичення великого об’єму рідини, яку не вдається вивести медикаментозним шляхом.

Основні принципи лікування гострої ниркової недостатності

Відновлювальна, поліуріческая

Стадія поліурії з’являється тільки при проведенні достатнього лікування і характеризується поступовим відновленням діурезу. На першому етапі фіксується добовий обсяг сечі в 400 мл, на етапі полиурии — більше 800 мл.

При цьому відносна щільність сечі все ще низька, в осаді багато білків і еритроцитів, що свідчить про відновлення функцій клубочків, але вказує на пошкодження в епітелії канальців. У крові залишається високий вміст креатиніну та сечовини.

В процесі лікування поступово відновлюється вміст калію, з організму виводиться накопичена рідина. Цей етап небезпечний тим, що може привести до гіпокаліємії, що не менш небезпечне, ніж гіперкаліємія, і може викликати зневоднення.

Триває поліуріческая стадія від 2-3 до 10-12 днів в залежності від ступеня ураження органу і визначається швидкістю відновлення канальцевого епітелію.

Проведені під час олігуріческом стадії заходи тривають під час одужання. При цьому дози препаратів підбираються і змінюються індивідуально в залежності від показань аналізів. Лікування проводиться на тлі дієти: обмежено споживання білків, рідини, солі і так далі.

Відновлювальна стадія ОПН

одужання

На цьому етапі відновлюється нормальний діурез, а, головне — виводяться продукти азотистого обміну. При важкої патології або занадто пізньому виявленні хвороби азотисті сполуки можуть не виводитися повністю, і в цьому випадку гостра ниркова недостатність може перейти в хронічну.

При неефективному лікуванні або занадто пізньому може розвинутися термінальна стадія, що представляє собою серйозну загрозу життю.

Симптоми термальній стадії такі:

  • спазми і м’язові судоми;
  • внутрішні і підшкірні крововиливи;
  • порушення серцевої діяльності;
  • виділення мокротиння з кров’ю, задишка і кашель, викликані накопиченням рідини в легеневих тканинах;
  • втрата свідомості, коматозний стан.

Прогноз залежить від тяжкості основного захворювання. Згідно зі статистичними даними при олігуріческом перебігу смертність становить 50%, при неолігуріческая — 26%. Якщо ОПН не ускладнена іншими захворюваннями, то в 90% випадках домагаються повного відновлення функції нирки протягом наступних 6 тижнів.

Симптоми одужання при ОПН

Хронічна ниркова недостатність

ХНН розвивається поступово і являє собою зниження кількості діючих нефронів — структурних одиниць нирки. Недуга класифікується як хронічний, якщо зниження функціональності спостерігається протягом 3 і більше місяців.

На відміну від гострої ниркової недостатності хронічну і на більш пізніх етапах складно діагностувати, так як хвороба протікає безсимптомно, і аж до загибелі 50% нефронів, виявити її можна тільки при функціональному навантаженні.

Причин виникнення недуги багато. Однак близько 75% з них складає гломуролонефріт, артеріальна гіпертензія і нефропатія.

До факторів, істотно збільшує ймовірність ХНН, відноситься:

  • цукровий діабет;
  • куріння;
  • ожиріння;
  • системні інфекції, а також ОПН;
  • інфекційні захворювання сечових шляхів;
  • токсичні ураження — отрутами, ліками, алкоголем;
  • вікові зміни.

Однак при самих різних причинах механізм ушкоджень практично однаковий: поступово знижується число діючих нефронів, що стимулює синтез ангіотензину II. В результаті в непошкоджених нефронах розвивається гіперфільтрація і гіпертензія. У паренхімі йде заміщення ниркової функціональної тканини фіброзної. Через перевантаження залишилися нефронів поступово виникає і розвивається порушення водно-сольового балансу, кислотно-лужного, білкового, вуглеводного обміну і так далі. На відміну від гострої ниркової недостатності наслідки ХНН незворотні: замінити загиблий нефрон не можна.

Сучасна класифікація захворювання виділяє 5 стадій, які визначаються за швидкістю клубочкової фільтрації. Ще одна класифікація пов’язана з рівнем креатиніну в крові і сечі. Ця ознака — найхарактерніший, і по ньому можна досить точно встановити стадію хвороби.

Найбільш часто використовується класифікація, пов’язана з тяжкістю стану хворого. Вона дозволяє швидше встановити які заходи необхідно приймати в першу чергу.

Стадії хронічної ниркової недостатності

поліуріческая

Поліуріческая або початкова стадія компенсації відрізняється безсимптомно. Превалюють ознаки первинної хвороби, в той час як про поразку нирок мало що свідчить.

  • Поліурія — виділення невеликої кількості сечі, часом перевершує обсяг споживаної рідини.
  • Ніктурія — перевищення обсягу нічного діурезу. У нормі сеча вночі виділяється в меншій кількості і більш концентрована. Виділення більшої кількості сечі вночі вказує на необхідність проведення нирково-печінкових проб.
  • Для ХНН навіть на початковій стадії характерна зниження осмотичної густини сечі — изостенурия. Якщо щільність становить цифри вище 1,018, ХНН не підтверджується.
  • У 40-50% випадках спостерігається артеріальна гіпертензія. Відмінність її полягає в тому, що при хронічній нирковій недостатності та інших захворюваннях нирок, на АТ мало впливають звичайні гіпотензивні препарати.
  • Гіпокаліємія може виникнути на стадії поліурії при передозуванні салуретиків. Для неї характерна сильна м’язова слабкість, зміни в ЕКГ.

Може розвинутися синдром втрати натрію або затримки натрію — в залежності від канальцевої реабсорбції. Нерідко спостерігається анемія, причому прогресуюча в міру наростання інших симптомів ХНН. Це пов’язано з тим, що при відмові нефронів формується дефіцит ендогенного епоетину.

Діагностика включає аналіз сечі і крові. До найбільш показовим з них відносять оцінку вмісту креатиніну в крові і сечі.

Так само хорошим визначальною ознакою служить швидкість клубочкової фільтрації. Однак на поліуріческой стадії величина ця або нормальна — понад 90 мл / хв або трохи знижена — до 69 мл / хв.

На початковій стадії лікування в основному спрямовано на придушення первинного захворювання. Дуже важливе дотримання дієти з обмеженням по кількості і походженням білка, і, звичайно, вживання солі.

Симптоми поліуріческой стадії ХНН

Стадія клінічних проявів

Цей етап, який отримав також назву азотемической або олігоануріческой, відрізняється специфічними порушеннями в роботі організму, що свідчать про помітні ушкодження нирок:

  • Найбільш характерним симптомом є зміна в обсязі сечі. Якщо на першій стадії рідини виділялося більше норми, то на другій стадії ХНН об’єм сечі стає все менше. Розвивається олигоурия -500 мл сечі на добу, або анурія — 50 мл сечі на добу.
  • Наростають ознаки інтоксикації — блювота, діарея, нудота, шкіра стає блідою, сухою, на більш пізніх стадіях набуває характерного жовтяничний відтінок. Через відкладення сечовини хворих турбує сильний свербіж, розчесана шкіра практично не заживає.
  • Спостерігається сильна слабкість, втрата ваги, відсутність апетиту аж до анорексії.
  • Через порушення азотистого балансу з’являється специфічний «аміачний» запах з рота.
  • На більш пізній стадії формується ниркова набряклість, спочатку на обличчі, потім на кінцівках і на тулубі.
  • Інтоксикація і високий артеріальний тиск обумовлюють запаморочення, головний біль, розлад пам’яті.
  • З’являється відчуття ознобу в руках і ногах — спочатку в ногах, потім знижується їх чутливість. Можливі рухові розлади.

Ці зовнішні ознаки свідчать про приєднання до ХНН супутніх захворювань і станів, викликаних дисфункцією нирок:

  • Азотемія — виникає при збільшенні продуктів азотистого обміну в крові. Визначається за величиною креатиніну в плазмі. Вміст сечової кислоти не настільки показово, так як її концентрація збільшується і з інших причин.
  • Гіперхлоремічний ацидоз — обумовлений порушенням механізму всмоктування кальцію і вельми характерний для стадії клінічних проявів, підсилює гиперкалиемию і гіперкатаболізм. Зовнішнє його прояв — поява задишки і велику слабкість.
  • Гіперкаліємія — найбільш частий і самий небезпечний симптом ХНН. Нирка в змозі підтримувати функцію всмоктування калію аж до термінальної стадії. Однак гіперкаліємія залежить не тільки від роботи нирки і при її пошкодженні розвивається на початкових стадіях. При надмірно високому вмісті калію в плазмі — більше 7 мекв / л, нервові і м’язові клітини втрачають здатність до збудливості, що призводить до паралічів, брадикардії, ураження ЦНС, гострої дихальної недостатності і так далі.
  • При зниженні апетиту і на тлі інтоксикації проводиться спонтанне зменшення споживання білка. Однак занадто низька його вміст в їжі для пацієнтів з хронічною нирковою недостатністю не менше згубно, оскільки призводить до гіперкатаболізму і гіпоальбумінемії — зниження альбуміну в сироватці крові.

Ще одна характерна ознака для хворих ХНН — передозування ліків. При хронічній нирковій недостатності побічні ефекти будь-якого препарату виражені набагато сильніше, а передозування виникає в найнесподіваніших випадках. Пов’язано це з дисфункцією нирки, яка не в змозі вивести продукти розпаду, що призводить до їх накопичення в крові.

діагностика

Головна мета діагностики — відрізнити ХНН від інших ниркових недуг з подібними симптомами і особливо від гострої форми. Для цього вдаються до різних методів.

З аналізів крові і сечі найбільш інформативними є такі показники:

  • кількість креатиніну в плазмі крові — понад 0,132 ммоль / л;
  • швидкість клубочкової фільтрації — вираженим зниженням є величина в 30-44 мл / хв. При величині в 20 мл / хв, необхідна термінова госпіталізація;
  • вміст сечовини в крові — понад 8,3 ммоль / л. Якщо підвищення концентрації спостерігається на тлі нормального вмісту креатиніну, недуга, швидше за все, має інше походження.

З інструментальних методів вдаються до УЗД і рентгенологічним методам. Характерна ознака ХНН — зменшення і зморщування нирки, якщо цей симптом не спостерігається, показана біопсія.

Ренгтеноконтрастние методи дослідження не дозволяються

лікування

Аж до термінальної стадії лікування ХНН не включає діаліз. Консервативне лікування призначається залежно від ступеня пошкодження нирок і супутніх розладів.

Дуже важливо продовжувати лікування основного захворювання, при цьому виключивши нефротоксические препарати:

  • Обов’язковою частиною лікування є малобелковая дієта — 0,8-0,5 г / (кг * добу). При утриманні альбуміну в сироватці менше 30 г / л, обмеження послаблюються, оскільки при такому низькому вмісті білка можливий розвиток азотистого дисбалансу, показано додавання кетокислот і незамінних амінокислот.
  • При показниках СКФ в районі 25-30 мл / хв тіазидні діуретики не використовуються. При більш низьких значеннях призначаються індивідуально.
  • При хронічній гіперкаліємії застосовують іонообмінні полістеріновие смоли, іноді в поєднанні з сорбентами. У гострих випадках вводять солі кальцію, призначають гемодіаліз.
  • Корекції метаболічного ацидозу домагаються за рахунок введення 20-30 ммоль бікарбонату натрію — внутрішньовенно.
  • При гиперфосфатемии використовуються речовини, що перешкоджають всмоктуванню фосфатів кишечником: карбонат кальцію, гідроокис алюмінію, кетостерил, фосфоцітріл. При гіпокальцемії додають до терапії препарати кальцію — карбонат або глюконат.

стадія декомпенсації

Цей етап відрізняється погіршенням стану хворого і появою ускладнень. Швидкість клубочкової фільтрації становить 15-22 мл / хв.

  • До головних болів і млявості приєднується безсоння або, навпаки, сильна сонливість. Порушується здатність до концентрації уваги, можлива сплутаність свідомості.
  • Прогресує периферична невропатія — втрата чутливості рук і ніг аж до знерухомлення. Без гемодіалізу ця проблема не вирішується.
  • Розвиток виразкової хвороби шлунка, поява гастритів.
  • Часто ХНН супроводжується розвитком стоматитів і гінгівітом — запаленням ясен.
  • Одним з найважчих ускладнень при хронічній нирковій недостатності є запалення серозної оболонки серця — перикардит. Варто відзначити, що при адекватному лікуванні це ускладнення зустрічається рідко. Ураження міокарда на тлі гіперкаліємії або гиперпаратиреозе спостерігається набагато частіше. Ступінь ураження серцево-судинної системи визначається ступенем артеріальної гіпертензії.
  • Інша часте ускладнення — плеврит, тобто, запалення плевральних листків.
  • При затримці рідини можливий застій крові в легенях і набряк їх. Але, як правило, це ускладнення виникає вже на стадії уремії. Виявляють ускладнення рентгенологічним методом.

Лікування корелюється залежно від що з’явилися ускладнень. Можливо, підключення до консервативної терапії гемодіалізу.

Прогноз залежить від тяжкості захворювання, віку, своєчасності лікування. При цьому прогноз на одужання сумнівний, оскільки відновити функції загиблих нефронів неможливо. Однак прогноз щодо життя цілком сприятливий. Оскільки відповідної статистки в РФ не ведеться, точно сказати, скільки саме років живуть хворі з хронічною нирковою недостатністю досить складно.

При відсутності лікування стадія декомпенсації переходить у термінальну стадію. А в цьому випадку зберегти життя хворому можна, лише вдавшись до трансплантації нирки або гемодіалізу.

термінальна

Термінальна (остання) стадія — уремічна або ануріческой. На тлі затримки продуктів азотистого обміну і порушення водно-сольового, осмотичного гомеостазу та іншого розвивається аутоинтоксикация. Фіксується дистрофія тканин тіла і дисфункція всіх органів і систем організму.

  • Симптоми втрати чутливості кінцівок, змінюються повним онімінням і парезами.
  • Висока ймовірність уремічний коми і набряку мозку. На тлі цукрового діабету формується гіперглікемічна кома.
  • В термінальній стадії перикардит є ускладненням більш частим і виступає причиною смерті в 3-4% випадків.
  • Поразки шлунково-кишкового тракту — анорексія, глосит, часта діарея. У кожного 10 хворого спостерігаються шлункові кровотечі, що є причиною смерті більш ніж в 50% випадків.

Консервативне лікування на термінальній стадії безсило.

Залежно від загального стану пацієнта і характеру ускладнень вдаються до більш ефективних методів:

  • Гемодіаліз — очищення крові за допомогою апарату «штучна нирка». Процедура проводиться декілька разів на тиждень або щодня, має різну тривалість — режим підбирається лікарем відповідно до стану хворого і динамікою розвитку. Апарат виконує функцію загиблого органу, тому без нього хворі з діагнозом жити не можуть.

Гемодіаліз на сьогодні — процедура більш доступна і більш ефективна. Згідно з даними по Європі і США тривалість життя такого хворого становить 10-14 років. Зафіксовані випадки, коли прогноз найбільш сприятливий, оскільки гемодіаліз продовжує життя більш ніж на 20 років.

  • Перитонеальний діаліз — в цьому випадку роль нирки, а, вірніше кажучи, фільтра, виконує очеревина. Рідина, введена в очеревину, всмоктує продукти азотистого обміну, а потім виводиться з живота назовні. Така процедура проводиться кілька разів на добу, оскільки ефективність її нижче, ніж у гемодіалізу.
  • Трансплантація нирки — найбільш ефективний метод, який, однак, має масу обмежень: виразкові хвороби, психічні захворювання, ендокринні порушення. Можлива пересадка нирки як від донора, так і трупної.

Відновлення після операції триває не менше 20-40 днів і вимагає самого ретельного дотримання призначеного режиму і лікування. Пересадка нирки може продовжити життя хворого більш ніж на 20 років, якщо не з’являться ускладнення.

Стадії по креатиніну і ступеня зниження клубочкової фільтрації

Концентрація креатиніну в сечі і крові є одним з найбільш характерних відмінних ознак хронічної ниркової недостатності. Інша дуже «говорить» характеристика пошкодженої нирки — швидкість клубочкової фільтрації. Ці ознаки настільки важливі і інформативні, що класифікацією ХНН ​​по креатиніну або по СКФ користуються частіше, ніж традиційної.

Класифікація по креатиніну

Креатинін — продукт розпаду креатин-фосфату, головного джерела енергії в м’язах. При скороченні м’яза речовина розпадається на креатинін і фосфат з виділенням енергії. Креатинін після цього надходить у кров і виводиться нирками. Середньою нормою для дорослої людини вважається вміст речовини в крові рівне 0,14 ммоль / л.

Підвищення креатиніну в крові і забезпечує азотемию — накопичення продуктів азотистого розпаду.

За концентрації цієї речовини виділяють 3 стадії розвитку хвороби:

  • Латентна — або оборотна. Рівень креатиніну коливається від 0,14 до 0,71 ммоль / л. На цій стадії з’являються і розвиваються перші нехарактерні ознаки ХНН: млявість, поліурія, деяке підвищення артеріального тиску. Відзначається зменшення розмірів нирки. Картина характерна для стану, коли гинуть до 50% нефронів.
  • Азотемическая — або стабільна. Рівень речовини варіюється від 0,72 до 1,24 ммоль / л. Збігається зі стадією клінічних проявів. Розвивається олигоурия, з’являються головні болі, задишка, набряки, м’язові спазми та інше. Кількість працюючих нефронів знижується з 50 до 20%.
  • Уремічна стадія — або прогресуюча. Характеризується підвищенням концентрації креатиніну вище 1,25 ммоль / л. Клінічні ознаки яскраво виражені, розвиваються ускладнення. Кількість нефронів зменшується до 5%.

За швидкістю клубочкової фільтрації

Швидкість клубочкової фільтрації — параметр, за допомогою якого визначають видільну здатність органу. Розраховується вона декількома способами, але найпоширеніший на увазі збір сечі у вигляді двох часових порцій, визначенні хвилинного діурезу і концентрації креатиніну. Співвідношення цих показників і дає величину клубочкової фільтрації.

Класифікація по СКФ включає 5 стадій:

  • 1 -стадія при нормальному рівні СКФ, тобто, більше 90 мл / хв, спостерігаються ознаки ниркової патології. На цьому етапі для лікування деколи досить усунути діючі негативні чинники — куріння, наприклад;
  • 2 стадія — легке зниження СКФ — від 89 до 60 мл / хв. І на 1, і на 2 стадії необхідне дотримання дієти, доступною фізичної активності і періодичне спостереження у лікаря;
  • 3А стадія — помірне зниження швидкості фільтрації — від 59 до 49 мл / хв;
  • 3Б стадія — виражене зниження до 30 мл / хв. На цьому етапі проводиться медикаментозне лікування.
  • 4 стадія — характеризується важким зниженням — від 29 до 15 мл / хв. З’являються ускладнення.
  • 5 стадія — СКФ становить менше 15 мл, стадія відповідає уремії. Стан критичний.

Стадії ХНН за швидкістю клубочкової фільтрації

Ниркова недостатність — важкий і дуже підступний синдром. При хронічному перебігу перші ознаки ушкоджень, на які пацієнт звертає увагу, з’являються тільки при загибелі 50% нефронів, тобто, половини нирок. При відсутності лікування ймовірність успішного результату вкрай низька.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: