Трофобластичної хвороба: ймовірність розвитку і прогноз

Під трофобластической хворобою розуміють комплекс новоутворень трофобластов плаценти, що виникають при вагітності.

Пролиферативная неоплазия розвивається в доброякісної і злоякісної формах. Трофобластической хворобою називають міхуреві замети (повний і частковий, інвазивний і простий), пухлини трофобластов епітелію і плацентарної площадки, хоріонепітеліоми.

Діагностика різних трофобластичних станів включає як біохімічні методи дослідження (аналіз на хоріонічний гонадотропін людини), так і інструментальні (ультразвукове дослідження, комп’ютерна та магнітно-резонансна томографія).

При встановленні діагнозу жінка піддається видаленню плода через черевну стінку і розріз в матці (гістеротомія або кесарів розтин), впливу хіміотерапевтичних речовин, так як проведення хірургічних процедур в матці часто виявляється розвивається хоріонкарцінома. Евакуація міхура занесення проводиться в обов’язковому порядку.

Статистика

Трофобластичної хвороба — нечастая в акушерській практиці. 0,1% пологів виявляє наявність міхура занесення. На 0,0001% абортів, штучних або природних пологів доводиться випадок розвитку хоріонкарцінома.

Простий міхурово занесення діагностується у жінок до 24 років, інвазивна форма властива жінкам понад 40 років. Хоріонкарцінома розвивається у вагітних жінок 25-30 років.

Класифікація

Міжнародний класифікатор хвороб встановлює дискретність трофобластичної хвороби за ознакою якості переродження трофобластов.

До першої групи входять доброякісні новоутворення, куди включають міхуреві замети в повній і частковій формі. У другій групі перебувають злоякісні неоплазії малігнізуватися типу, включаючи переродження трофобластов ложа плаценти, міхурово занесення інвазивної форми, злоякісну пухлину хоріона, епітеліокарціному трофобластов.

Злоякісні пухлини відрізняються низькою або високим ступенем агресивності, з метастазами або без них.

Покладаючись на класифікацію трофобластичної хвороби за клінічними ознаками від FIGO, виявляється наступний порядок перебігу хвороби:

  • 1 стадія — новоутворення трофобластов, що не виходить за межі матки;
  • 2 стадія — неоплазия трофобластов виходить за межі матки і локальний ареал включає маткові зв’язки, піхву, придатки яєчників, але залишається тільки в межах репродуктивної системи;
  • 3 стадія — трофобластическая пухлина проникає в легеневі структури;
  • 4 стадія — метастази проникають з легких в головний мозок, тканини нирок, печінки, органів травлення, селезінки.

причини розвитку

Етіологія патогенетичних процесів у будь-яких проявів трофобластичної хвороби єдина.

Схильністю до розвитку неоплазії є наступні фактори:

  • наслідки вірусної інфекції грипу;
  • високий рівень гіалуронідази;
  • білкова недостатність;
  • внутріхромосомние перебудови;
  • імунні реакції;
  • початковий стан яйцеклітини з генним порушенням.

Вагітність у жінок до 35 років протікає з подібними патологіями в 5 разів рідше, ніж у плодоносних жінок понад 40 років.

Менш значимими причинами, але мають місце в статистиці виникнення трофобластичної хвороби, є факти минулого стану вагітності:

  • перенесені пологи;
  • штучні переривання вагітності (аборти і штучні пологи);
  • позаматкова вагітність;
  • мимовільні викидні.

За географічному поширенню в статистиці випадків трофобластичної хвороби лідирують плодоносні жінки східної половини земної кулі. У західних країнах неоплазия набагато рідше вражає трофобласта плаценти.

У жінок з перенесеним повним або частковим міхурово занесенням ймовірність розвиток злоякісної неоплазії вище, ніж після протікання нормального плодоношення. Відповідно, частковий міхурово занесення — менший шанс розвитку хоріонкарцінома, ніж повна форма.

Переродження трофобластов плаценти в рівній мірі відбувається як в період вагітності, так і після нормальних пологів, всіх форм переривання вагітності.

Симптоми трофобластической пухлини

Клінічні ознаки трофобластичної хвороби найчастіше починають проявлятися через 3 місяці після закінчення вагітності (пологів, мимовільного, природного або штучного переривання).

Тривалість прихованого періоду початку трофобластичної хвороби іноді перевищує 0,5 року, 1 рік і т.д. Відомі прояв симптомів захворювання після 20-річного латентного періоду.

Специфічних симптомів для прояву хоріонкарцінома немає. Прояв захворювання відзначається при матковій локалізації пухлини і її повідомленні з маткової порожниною. Кров’янисті виділення з піхви є першим симптомом і практично єдиним на початкових стадіях розвитку трофобластичної хвороби.

Кров’яні виділення розрізняються по морфології:

  • проміжки — світлі, тривалість помірна;
  • проміжки — світлі, характер — рясний;
  • інтенсивність — рівномірні, характер — тривалі;
  • інтенсивність — періодична, з часом інтенсивність збільшується;
  • раптові сильні кров’яні виділення.

Прийнята гінекологічна практика передбачає після кров’яних виділень процедуру вискоблювання. При трофобластической неоплазии характерно повторне виділення зі статевих органів кров’яних виділень після першого вискоблювання.

Багаторазове вишкрібання — типова ознака трофобластичної хвороби.

Розміри маткових стінок збільшуються в розмірах, що перевищують показники для цього терміну гестації. Вагітну жінку супроводжують не припиняється блювота, часті скачки артеріального тиску, віддалені ознаки гіпертиреозу (прискорене серцебиття, надмірна пітливість, почервоніння шкіри).

При инвазивном міхурово заметі формується зростання інфільтрату, велика ймовірність переродження пухлини в злоякісну форму. Більше 30% випадків інвазивної форми закінчуються метастазированием в статеві губи, піхву і легкі.

Зростання пухлини супроводжується болями в голові і животі, виділенням крові в органах травної системи і в легенях, кашель, анемія, непрохідність кишечника, анемія, інтоксикація, кахексія, м’язові парези. Фізіологічні патології можуть включати перфорації матки, розрив кісти або деформацію її ніжки.

діагностика

Обстеження пацієнток починається зі збору анамнезу даних, в ході якого з’ясовується, наскільки давно турбують симптоми і які патології відзначені пацієнткою.

Гінеколог піддає хвору подальшого гінекологічному обстеженню. В ході пальпації вдається часто промацати вузол в статевих органах і гіперплазію матки.

Пухлина більше 4 мм виявляється методикою ультразвукового дослідження. При біохімічному дослідженні крові виявляється патологічно високий рівень хоріонічного гонадотропіну.

Головним діагностичним інструментом є біопсія биоптата (кров’яних виділень, згустків), лапароскопія, пункція метастазів, розтин гиперплазированного ділянки піхви.

Виявлення метастазів відбувається комп’ютерної та магнітно-резонансної томографії, рентгенографией легких, ангиографией судин малого таза.

Лікування трофобластичної хвороби

Методика лікування трофобластичної хвороби залежить від стадії її розвитку і форми прояву. Пузирний насоси не передбачає застосування хіміотерапевтичних методик, але вакуум-екстракція з подальшим вискоблюванням матки.

При виявленні злоякісного характеру трофобластичної хвороби застосовується хіміотерапія з підібраною лікарем схемою ліків, наприклад, Етопозид + Цисплатин.

Контрацепція після всіх видів лікування становить не менше 1,5 років. Видалення матки, вагінальних зв’язок або маткових фрагментів показано пацієнткам пострепродуктивном віку або при відсутності планування вагітності у жінок репродуктивного віку.

Після хіміотерапевтичних засобів один раз в 2 роки проводиться МРТ головного мозку.

Подальший контроль полягає в періодичне відстеження рівня хоріонічного гонадотропіну, характеру місячних, ехографічних дослідженнях.

прогноз

Сім пацієнток з десяти з колишньої злоякісною пухлиною виживають після проведення грамотного і своєчасного лікування. При відсутності малігнізації трофобластов плаценти виживаність після трофобластичної хвороби становить 100%.

Рецидиви хвороби не перевищують показник в 4-7%.

Жінкам дітородного віку вдається зберегти репродуктивну функцію.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: