Атопічний дерматит у дітей

Атопічний дерматит — мультифакторне генетично детерміноване захворювання, яке реалізується під впливом факторів зовнішнього середовища і характеризується хронічним рецидивуючим перебігом, вікової динамікою клінічних проявів (від сверблячих екзематозних висипань до ксероза, лихенификации) на тлі нейроангіотрофічних інтеграційних порушень внутрішніх органів і систем організму — імунної, нервової, травної, системи гомеостазу і мікроциркуляції в кровоносних і лімфатичних судинах. За сучасними даними в основі атопії лежать генетично детермінована гіперпродукція ІgЕ внаслідок підвищеної активності Т-хелперів II типу, особливості цитокінової регуляції і будови клітинних мембран, метаболізму ейкозаноїдів і інактивації біологічно активних речовин.

Клінічна картина при атопічний дерматит

Розрізняють дві клінічні форми атопічного дерматиту — екзему та нейродерміт. Захворювання реалізується на 1-му році життя, переважно у дітей з алергічним (атоническим) і сечокислих діатезах, рідше з лімфатичних. При цьому на шкірі спостерігаються сверблячі папули-везикульозні нетранзіторні висип, еритема, інфільтрація, десквамація, садна, корки, мокнутия — при вторинному інфікуванні, високого ступеня активності. У дітей раннього віку зазначені висипання локалізуються в області обличчя, сідниць, розгинальних поверхонь кінцівок, при подібній клінічній картині захворювання діагностується екзема — рання фаза атопічного дерматиту. У старшому віці (2 — роки життя) висипання локалізуються в природних складках тіла, на згинальних поверхнях кінцівок, на шиї, навколо рота. На перший план клінічної картини нейродерміту виступають явища лихенификации, тотальної сухості шкіри (ксероза). Останній сприяє хронічного перебігу алергодерматозів, поступовому розширенню спектра сенсибілізації (харчової, мікробної, інфекційної, епідермальної алергії), розвитку псевдоаллергических реакцій.

Діагностика атопічного дерматиту у дітей

Для оцінки спектра сенсибілізації у дітей з атоническим дерматитом необхідне проведення алерготестування в динаміці — визначення рівня специфічного ІgЕ, тест дегрануляції огрядних клітин. Застосування шкірних проб в педіатричній практиці вважається невиправданим (низька інформативність, інвазивність методики, можливість розширення спектра сенсибілізації). Важливе місце в структурі спектра сенсибілізації у дітей з атопічним дерматитом займає харчова алергія.

Лікування атопічного дерматиту є складною комплексним завданням. Особливе місце займає місцева терапія, а також заходи щоденного гігієнічного догляду за шкірою, які спрямовані на запобігання інфікування шкіри, її зволоження (для зменшення ступеня ксероза). Дитині рекомендують проживання в окремій кімнаті, бажано з кондиціонером, для підтримки оптимального мікроклімату з метою профілактики перегрівання або переохолодження та створення гіпоалергенних побутових умов. Дитина повинна спати в піжамі в окремій чистій постелі, яку часто замінюють і гладять. Забороняється безпосередній контакт шкіри з синтетичними і вовняними тканинами. Рекомендована щоденний прийом теплої ванни, купання з милом або іншими косметичними засобами, в своєму складі не містять Sodium lauryl sulfas. При сильному свербінні ефективні ванни з морською або кухонною сіллю (1 кг на повну ванну води). Протизапальний ефект дають ванни з невеликим додаванням лікувальних шампунів, містять дьоготь, цинк. Застосування настоїв і відварів лікувальних трав для ванни має бути індивідуалізованим. Після прийняття ванни дитина ретельно і ніжно витирає шкіру рушником і змащує її зволожуючими засобами (масло «Baby-oil», гель «Nivea» або крем або гель «Atoderm», «Sensibio» і т.п.). Таку процедуру слід проводити після кожного миття рук.

При загостренні атонического дерматиту, що супроводжується мокнутием, на уражені ділянки шкіри накладають примочки (з таніном, резорцином, фурациліном, етакридина). При стиханні загострення (зменшення гіперемії, свербежу, зникнення мокнутия) коротким курсом для запобігання пересушування шкіри застосовують суспензії з цинком, тальком, ментолом на гліцеринової або масляній основі. Надалі місцево призначають мазі і креми, що містять іхтіол, дьоготь, «Sebium К2», яким властива кераторегулююча дію. При наявності грибково-бактеріальних ускладнень місцево застосовують антибактеріальні ( «Бактробан», «Мірамістин», «Нітацид») або комбіновані (з протигрибковими, антибактеріальними, гормональними засобами) мазі — «Трідерм», «Целестодерм» та ін .. Серед фізіотерапевтичних методів лікування ефективні загальне і місцеве УФО, опромінення лампою «Біоптрон», електропунктура, лазеротерапія. Протизапальну, протинабрякову, вдруге аналгезуючий ефект притаманний кортикостероїдами місцевої дії (максимальний курс терапії — 14 днів), перевагу віддають нефторірованним глюкокортикостероїдам — ​​елоком і ін ..

Успішне лікування атопічного дерматиту у дитини 

Запорука успішної терапії хворих на атопічний дерматит — грамотне поєднання місцевого і загального лікування за умови дотримання індивідуально підібраних гіпоалергенної дієти і рекомендацій за умовами побуту. Алергени виключають з харчування дитини терміном від 2-3 до 6 міс з поступовим введенням раніше заборонених продуктів під контролем алергограм, «харчового щоденника» на тлі проведених місцевої та загальної терапії. Лікування повинне бути спрямоване також на корекцію супутніх захворювань травного тракту — гастродуоденита, холецистохолангит, реактивного панкреатиту, дисбактеріозу, лямбліозу, гельмінтозів. Важливе місце в загальній терапії займає нормалізація процесів холекинетики, корекція зовнішньоекономічної секреторною недостатності підшлункової залози. Доцільні курси замісної ферментної терапії, ефективна системна ензимотерапія. Дитина повинна бути обстежений всіма фахівцями, в тому числі оториноларингологом. Лікування вогнищ хронічної інфекції, зокрема носоглотки, є не тільки бажаним, а й необхідною умовою успішної терапії атопічного дерматиту у дітей. При розладах сну, свербінні призначають седативні препарати ( «Ново-пасит», «Персен», «Санасон», екстракт валеріани та ін.) .. При загостреннях атопічного дерматиту, пов’язаних з дієтичними порушеннями або іншими факторами, призначають антигістамінні препарати II покоління внутрішньо коротким курсом, рідко — парентеральний антигістамінні засоби I покоління. За свідченнями проводять системну антибактеріальну терапію. Застосування системної гормонотерапії при атопічний дерматит виправдано лише у найважчих випадках, що не підлягають іншим методам корекції. Доцільна тривала терапія мембраностабилизирующим препаратами (кетотифен, задитен, налкром). З метою корекції вегетативних дисфункцій, зменшення свербежу, стабілізації мембран огрядних кліток показано курсове лікування стугерон (циннарізін). Призначають курси імунотропної терапії (вобензим, препарати кореня солодки, загрудинної залози), використовують адаптоген немає, комплексні вітамінні препарати, що містять мікроелементи — «Спіруліну», «Мікродевіт» подібне.

Шкала атопічного дерматиту SCОRAD

На сьогодні в світі немає єдиної загальноприйнята класифікація атопічного дерматиту. Групою вчених європейських країн для оцінки тяжкості захворювання і експертизи інвалідності розроблена система оцінки клінічних симптомів атопічного дерматиту в балах SCORAD (Scoring of atopic dermatitis). Робота з оцінною шкалою включає чотири етапи.

I етап — оцінка симптомів. Виділено 6 симптомів: еритема, набряк (папула), мокнуть (кірки), екскоріації, лихенификация, сухість. Кожен з них оцінюється від 0 до 3 балів (0 — відсутність, 1 — легкий, 2 — середній, 3 — високий ступінь вираженості ознаки), відповідно до рекомендованих фотографій. Оцінки виставляють в спеціальній таблиці, на їх основі визначають загальний індекс SCORAD.

II етап — розрахунок площі ураження шкіри. Площа ураження оцінюється за правилом «дев’яток» і відображається на оціночному листі. Одна долоню дитини становить 1% всієї поверхні шкіри.

III етап — оцінка суб’єктивних ознак. Оцінюються свербіж, порушення сну за 10 бальною шкалою за середніми цифрами за останні 3 доби.

IV етап — розрахунок величини індексу SCORAD.

SCORAD = А / 5 + 7 * В / 2 + С,

де А — площа ураженої шкіри, виражена в%, В — сума балів об’єктивних ознак, С — сума балів суб’єктивних ознак.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

*

code

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: